Современные технические достижения инсулинотерапии сахарного диабета у детей (Э.Т. Манджиева, С.С. Паунова, В.В. Смирнов, С.А. Кириллина)

Современные технические достижения инсулинотерапии сахарного диабета у детей

Э.Т. Манджиева, С.С. Паунова, В.В. Смирнов, С.А. Кириллина

Многочисленные проспективные исследования свидетельствуют о неуклонном нарастании распространенности сахарного диабета (СД) среди популяции людей независимо от возраста, пола и национальности. Так, S. Wild et al. предполагают нарастание распространенности СД с 2,8% в 2000 г. до 4,4% в 2030 г. При этом общее количество больных СД, по мнению авторов, должно увеличиться с 171 млн в 2000 г. до 366 млн в 2030 г.

Постановлением правительства РФ № 715 от 1 декабря 2004 г. СД (код по МКБ 10 - Е10-Е14) относится к категории социально значимых болезней, что подразумевает обеспечение больных бесплатной или льготной медико-социальной помощью.

Ежегодно на лечение одного больного СД типа 1 (СД1) (включая амбулаторную и стационарную помощь) в разных странах расходуется в среднем от 300 (Индия) до 10 000 долларов (США). Лечение больных СД типа 2 (СД2) также требует выработки новых алгоритмов наблюдения и лечения. По экономическим подсчетам J. Caro, стоимость лечения одного больного СД2 длительностью более 10 лет составляет без осложнений 10 тыс $ США в год, при наличии макроангиопатий - 25 тыс $ США в год, при наличии микро- и макроангиопатий - 40 тыс $ США в год.

Очевидно, что социально-экономический ущерб, наносимый обществу этим заболеванием, весьма значителен. Это создает мощный медико-социальный и финансовый стимул для разработки новых методов лечения СД, таких как пересадка β-клеток, иммуномодуляция, клеточная терапия для сохранения остаточной функции β-клеток, создание неинъекционных форм инсулина и др. Однако несмотря на стремительное развитие высоких технологий в лечении СД, адекватная инсулинотерапия пока остается единственным эффективным способом контроля гликемии у детей и взрослых.

В педиатрической практике чаще встречается СД1, однако в последнее десятилетие появляется все больше данных, свидетельствующих об увеличении числа детей, больных СД2.

По данным Mohamadi A и Cooke DW, 45% новых случаев СД в детской популяции представлены СД2, что связано, по мнению авторов, с нарастанием ожирения у детей и подростков в США.

Основным метаболическим нарушением при СД любого типа является гипергликемия, приводящая, в первую очередь, к микро- и макроангиопатическим осложнениям (нефропатии, ретинопатии, поражениям сердца и сосудов), полинейропатии, что значительно ухудшает качество жизни и приводит к ранней инвалидизации больных и высокой летальности. В литературе существует термин «глюкотоксичность», подчеркивающий значимость гипергликемии в развитии указанных осложнений болезни.

Одним из основных принципов сохранения нормального качества жизни и отдаления осложнений СД у больного любого возраста после подтверждения диагноза и подбора дозы инсулина является качественный контроль уровня гликемии.