Формирование плечевого сплетения на основе принципа «дихотомии» (Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.)

Формирование плечевого сплетения на основе принципа «дихотомии»

Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Енцов Д.В.

дихотомия (греч. διχοτομία: δῐχῆ, «надвое» + τομή, «деление») - раздвоенность, последовательное деление на две части, не связанные между собой.

Принцип топографо-анатомического строения плечевого сплетения имеет в своей основе «принцип дихотомии», который присущ многим явлениям, имеющих отношение, как к сфере «психической» (в рамках ее феноменологии), так и к сфере «соматической».

Плечевое сплетение (plexus brachialis) является одной из самых сложноорганизованных анатомических структур, что обусловлено необходимостью обеспечения иннервацией (моторной, сенсорной, вегетативной) одной из самых «нагруженной» и «функционально-дифференцированной» области (региона) человеческого тела - пояса верхних конечностей (а точнее его половины: «ключично-лопаточно-брахиального комплекса»).

Как известно, самые «тонкие», высокодифференцированные», основанные на тонкой моторике и высоко скоординированной деятельности, движения осуществляет верхняя конечность (рука), благодаря которой человек может реализовывать себя как «homo sapiens», являясь существом не только биологическим, но и существом социальным, способным не только к производству материальных средств (для обеспечения биологических потребностей и функций), но и способным к творческой деятельности, в реализации которых рука незаменима. Следует заметить, в эволюционном аспекте, развитие плечевого сплетения шло параллельно с развитием анатомического строения верхней конечности, которая помимо «функции опоры» и «хвата» (захвата) стала выполнять функции, обеспечивающие «высоко дифференцированные и высокопрофессиональных навыки» (в том числе и творческие). Таким образом, усложнение пространственной организации и увеличение количества мышц в поясе верхней («передней») конечности повлекло за собой и соответствующее усложнение строения плечевого сплетения, при изучении которого студенту, врачу и др. специалисту-биологу приходится сталкиваться с большими трудностями.

Сложно организованное, как количественно, так и качественно («пространственно»), плечевое сплетение, для своего познания требует применения «базисного принципа», который значительно облегчает как усвоение нового материала (связанного с анатомией плечевого сплетения), так и его применение в практической деятельности. И, как было указано в самом начале, одним из таких принципов является «принцип дихотомии». Перейдем к его рассмотрению применительно к плечевому сплетению.

Ι. Плечевое сплетение начинает свое формирование из спинномозговых нервов (C5 - Th1 и частично Th2) посредством их разделения (первая дихотомия) на передние (anterior или ventralis) и задние (posterior или dorsalis) ветви (rami) - образуясь из передних ветвей, сгруппированных в три первичных пучка (верхний - передние ветви С5+С6, средний - передняя ветвь С7, нижний - передние ветви С8+Th1±Th2). Таким образом, начальным отделом плечевого сплетения являются передние (vs rr. dorsalis) ветви спинномозговых нервов C5-Th2, сгруппированных в три первичных пучка, лежащих в межлестничном пространстве надключичной области.

ΙΙ. Далее плечевое сплетение, имеющее в своем составе три первичных пучка (верхний, средний и нижний) посредством их разделения (вторая дихотомия) также на передние (anterior или ventralis) и задние (posterior или dorsalis) ветви (rami) и объединения их в определенной закономерности - образует три вторичных пучка: наружный, внутренний и задний, расположенных в подключичном пространстве вокруг подмышечной артерии (a. axillaris).

В отличие от спинномозговых нервов, которые при образовании первичных пучков плечевого сплетения «теряют» дорсальные (или задние) ветви первичные пучки их «не теряют», а закономерно (соответственно их номинативной принадлежности) посредством объединения всех задних ветвей образуют задний вторичный пучок. Поэтому же принципу передние (или вентральные) ветви от первичных пучков плечевого сплетения формируют два вторичных пучка - наружный и внутренний, - которые располагаются соответственно в плоскости, расположенной спереди от заднего вторичного пучка. Причем вторичный наружный пучок образуется посредством передних ветвей верхнего и среднего первичных пучков плечевого сплетения, а вторичный внутренний пучок образуется только лишь передней ветвью первичного нижнего пучка (которая в образовании наружного и заднего вторичных пучков «участия не принимает» - относительная автономность и изолированность нижнемедиальных структур плечевого сплетения на всем его протяжении).

На этом уровне «деления-объединения» формирование плечевого сплетения кончается, поскольку ветви вторичных пучков формируют (не третичные пучки плечевого сплетения, а) непосредственно периферические нервы верхней конечности. Перечислю эти нервы, и от каких пучков они «берут» начало: n. musculocutaneus (мышечно-кожный нерв) - от наружного (латерального) вторичного пучка плечевого сплетения; n. ulnaris (локтевой нерв), n. cutaneus brachii medialis (медиальный кожный нерв плеча), n. cutaneus antebrachii medialis (медиальный кожный нерв предплечья) - от вторичного внутреннего (медиального) пучка плечевого сплетения; n. axillaris (подмышечный нерв), n radialis (лучевой нерв) - от вторичного заднего пучка плечевого сплетения; n. medianus (срединный нерв): его латеральная (наружная) часть - от наружного (латерального) вторичного пучка плечевого сплетения (как и n. musculo-cutaneus), а его медиальная (внутренняя) часть - от вторичного внутреннего (медиального) пучка плечевого сплетения.