Релапаротомия (Б.М. Нурмуханов)

Релапаротомия

Б.М. Нурмуханов

Разногласия ученых по ряду практических вопросов ставит хирургию в неразрешимый тупик. Это положение существует и при обсуждении релапаротомии. Поэтому для практических хирургов более подходящим определением релапаротомии является таковое у Р.А. Нихонсона, который считает ее «неотложным оперативным вмешательством, выполняемым в раннем послеоперационном периоде по поводу осложнений первой операции, обязательными компонентами которого являются вскрытие, ревизия, санация брюшной полости». Эта операция может производиться через рану предыдущего вмешательства или через новый операционный доступ /1/.

Необходимо дополнить, что побудительным мотивом для проведения релапаротомии являются не только осложнения первичной операции, но и также продолжение течения основной патологии и сопутствующие хирургические заболевания /2/.

Частота релапаротомии составляет от 0,3 до 8,6%, и летальность при этом достигает 40-80% /1, 2, 3, 4/. Такой разброс данных обусловлен профилями лечебного учреждения, соотношением в хирургической деятельности плановых и экстренных операций, квалификацией хирургов, оснащенностью больниц инструментариями и аппаратурой. Высокий процент летальности при этой операции обусловлен тяжестью, сроком появления и установления того или иного осложнения и временем выполнения операции с момента его появления /2/.

Среди операций при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости релапаротомия чаще всего производится при остром аппендиците, острой кишечной непроходимости и прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В нашем материале релапаротомия чаще всего производилась при остром гастродуоденальном кровотечении, прободной язве, острой кишечной непроходимости, остром аппендиците. Объяснением этому являются тяжесть течения самих заболеваний, срок госпитализации больных и срок операции от начала заболевания.

Почти единодушное мнение сложились в отношении частоты осложнений после операций на органах брюшной полости, требующих повторных вмешательств. На первом месте стоят перитониты, абсцессы, затем ранняя спаечная кишечная непроходимость и кровотечение. Не случаен тот факт, что летальность при этих осложнениях сохраняет примерно тот же порядок: она наибольшая при перитоните и наименьшая при кровотечениях (табл. 1) /2, 5, 6/.

Таблица 1 Частота релапаротомии при различных видах операций