Чрескожные коронарные вмешательства как генеральная стратегия неотложной реваскуляризации миокарда у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (С.Р. Абсеитова, М.А. Темиркулов, Г.Ш. Алипова, Е.Б. Адилбеков)

Чрескожные коронарные вмешательства как генеральная стратегия неотложной реваскуляризации миокарда у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST

С.Р. Абсеитова, М.А. Темиркулов, Г.Ш. Алипова, Е.Б. Адилбеков

Чрескожные коронарные вмешательства являются предпочтительным методом реперфузионного лечения у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента ST.

Цель - показать эффективность первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) (primary PCI) у больных с острым ИМ с элевацией сегмента ST.

Материал и методы

Первичные ЧКВ 136 пациентам с ИМ проводились согласно Международным Рекомендациям (АСС/АНА 2007 г., ACCF/SCAI/STS/ AATS/AHA/ASNC 2009 и ESC 2009 г.).

Перед началом вмешательства больному назначали нагрузочную дозу клопидогреля 600 мг, в случае наличия факторов высокого риска кровотечения и возрасте более 70 лет - не более 300 мг. 250-500 мг аспирина принимали на догоспитальном этапе - на этапе скорой медицинской помощи (СМП). Из антикоагулянтов предпочтения отдавались нефракционированному гепарину (НФГ) из расчета 70-100 Ед/кг под контролем активированного времени свертывании (ACT), определяемым аппаратом ACT Plus (Medtronic), при проведении ЧКВ АСТ=270-350 сек. Если же на этапе СМП больному были введены низкомолекулярные гепарины (НМГ) - эноксапарин или фондапаринукс, то антитромбиновая терапия проводилась следующим образом: повторное введение эноксапарина только через 8-12 часов после последней инъекции; если больному был уже введен фондапаринукс, то с целью предупреждения тромбоза внутри катетеров и интрадьюсера 5000 Ед гепарина болюсно.

Критерии отбора: время поступления в стационар не более 12 часов от начала типичной ангинозной боли, элевация сегмента ST на 0,2 мВ и более в не менее чем 2-х смежных грудных отведениях, и элевация сегмента ST на 0,1 мВ и более в не менее чем 2-х отведениях от конечностей, предположительно новая блокада левой ножки пучка Гиса, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. В отдельных случаях больным проводили первичное ЧКВ и при их поступлении в стационар через более чем 12 часов (до 24 часов), если у пациента продолжались ишемические события, наблюдалась нестабильность гемодинамики или электрическая нестабильность миокарда (жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма). Критериями отбора для проведения спасительного ЧКВ было: сохранение ангинозной боли, нестабильность гемодинамики, отсутствие динамики снижения сегмента ST при ЭКГ-мониторировании через 60-90 минут после тромболизиса на 50 и более процентов.

Таблица 1. Клиническая характеристика 136 пациентов с ИМ с элевацией ST

Результаты и обсуждение