Польза и риск назначения фуросемида при острой почечной недостаточности.

Польза и риск назначения фуросемида при острой почечной недостаточности.

Перевод с английского Влад Сербов.

Авторы: К.М. Хо и Б.М. Паувер.

Журнал анестезиологии общества анестезиологов Великобритании и Ирландии 19 января 2010 года.

Введение:

Фуросемид – это мощный петлевой диуретик, который часто используется при различных стадиях острой почечной недостаточности, однако его клиническая роль до сих пор остается под сомнением. Данный обзор охватывает фармакологию, показания к применению, побочные эффекты и доказательства его эффективности. Фуросемид активно секретируется в мочу проксимальными почечными канальцами и действует на клетки в восходящем колене петли Генле. Для определения диуретического эффекта можно измерить концентрацию фуросемида в моче. Тяжесть почечной недостаточности оказывает большое влияние на диуретический эффект фуросемида. Хороший «мочевой ответ» может рассматриваться как признак сохраненной почечной функции. Современными исследованиями доказано, что применение фуросемида не снижает смертность у пациентов с острой почечной недостаточностью. У пациентов с острым повреждением легких со стабильной гемодинамикой фуросемид эффективен в регулировании водного баланса, что в комбинации с безопасной стратегией вентиляции улучшают прогноз больных на ИВЛ.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это серьезная медицинская проблема с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Причинами ОПН могут быть инфекция, гиповолемия, сердечная недостаточность, а также нефротоксины, например аминогликозидные антибиотики и радиоконтрастные вещества. Несмотря на достижения в технологии почечной заместительной терапии, смертность от ОПН остается неизменно высокой в течение последнего десятка лет.

Хорошо известно, что неолугурическая ОПН связана с лучшими прогнозами, чем олигурическая. Неолигурическая ОПН классифицируется отдельно от олигурической ОПН согласно ОПН RIFLE (risk - риск, injury – повреждение, failure – недостаточность, loss – потеря и end-stage – конечная стадия) критериям, установленным Инициативной Группой Качества Острого Гемодиализа (ИГКОГ). Олигурия является фактором риска или признаком плохого прогноза при ОПН, а также делает регуляцию электролитов и жидкости более проблематичной, поэтому многие клиницисты используют высокие дозы фуросемида для увеличения диуреза с целью перевести олигурческую в неолигурическую ОПН. Фуросемид, таким образом, широко используется при различных стадиях ОПН, несмотря на его сомнительную роль в клинической практике.