Статус «медицинских дел» (Ш. Жолкенов, судья райсуда № 2 Казыбекбийского района г. Караганды)

Статус «медицинских дел»

Ш. Жолкенов, судья райсуда № 2

Казыбекбийского района г. Караганды

Сегодня растет количество требований граждан, связанных с возмещением материального ущерба и морального вреда вследствие ненадлежащей медицинской помощи.

Преобразования в сфере здравоохранения в нашей стране протекают на фоне снижения продолжительности жизни, выраженного ухудшения здоровья населения, обострения экологической обстановки, развития новых, нередко негативных, тенденций в социально-экономической сфере. В этих условиях обеспечение правовой защиты пациентов при оказании им медицинской помощи является одной из приоритетных государственных задач.

Совокупность правовых документов в области охраны здоровья человека является базой для социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь людей в обществе, поскольку каждый из его членов реально или потенциально является пациентом.

В силу особого психофизиологического состояния, практически полной зависимости больного человека от лечащего врача, которому он доверяет самое дорогое - свое здоровье, юридическое обеспечение при оказании медицинской помощи прежде всего должно быть направлено на своевременное, четкое и последовательное соблюдение врачом прав пациента.

Особая охрана

Необходимость особой правовой охраны интересов пациента зафиксирована в ряде деклараций и конвенций, принятых международными медицинскими ассоциациями. Особо следует выделить Конвенцию о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине (г. Овьедо, 4 апреля 1997 г.), которая провозглашает приоритет интересов отдельного человека над интересами общества и науки и требует от представителей медицинской профессии и социальных работников соблюдения профессиональных стандартов при проведении любого медицинского вмешательства, включая вмешательства, осуществляемые в исследовательских целях.

В нашей стране также приняты и разрабатываются многочисленные правовые акты по вопросам здравоохранения. Законодательство РК в области здравоохранения основывается на Конституции Республики Казахстан, в соответствии с которой каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Конституционный уровень данных прав свидетельствуют о их значимости для общества и государства.

Отношения в области здравоохранения регулируются Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

В последние годы был принят ряд законов, более детально регулирующих отдельные направления практической медицинской деятельности. Среди них Законы РК «О донорстве крови и ее компонентов», «Об охране здоровья граждан», «О лекарственных средствах», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Инструкция по проведению тестирования аттестуемых лиц в области здравоохранения, Перечень видов и объемы доврачебной медицинской помощи, Перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих и т.д.

Необходимое основание

В судебной практике правовым основанием, порождающим возникновение правоотношений по оказанию медицинской помощи, является волеизъявление больного, т.е. обращение гражданина, нуждающегося в медицинской помощи, в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение. На медицинское учреждение в этом случае возлагается обязанность, используя данные медицинской науки и практики, соответствующую медицинскую технику, специальные знания, опыт медицинских работников, произвести необходимые действия по обследованию пациента, установлению правильного диагноза, проведению надлежащего качественного лечения.

При этом согласно ст. 91 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» медицинская помощь должна предоставляться после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента. Что касается несовершеннолетних пациентов либо недееспособных граждан, такое согласие должно быть получено от родителей, законных представителей. При отсутствии законных представителей решение об оказании медицинской помощи принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации и законных представителей

Согласно ст. 93 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи. В этом случае ему в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия.

Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.

В случае отказа от подписания пациентом либо его законным представителем отказа от медицинской помощи осуществляется соответствующая запись об этом в медицинской документации и подписывается медицинским работником.

Медицинское вмешательство без согласия граждан допускается в отношении лиц, находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями), страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и совершивших общественно опасное деяние (ст. 94 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»).

Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусматривает возмещение вреда, причиненного здоровью неправильным назначением и применением медицинскими работниками лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Таким образом, Кодекс прямо ориентирует суд на необходимость применения норм ГК РК, регулирующих вопросы возмещения вреда здоровью граждан.

Возмещение материального ущерба

При удовлетворении исковых требований о возмещении материального ущерба суд руководствуется ст. 917 ГК РК, согласно которой вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, и ст. 921 ГК РК, согласно которой вред, причиненный работником юридического лица или гражданином при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, возмещается юридическим лицом или гражданином, которые в соответствии со ст. 933 ГК РК имеют право на предъявление регрессного иска к своему работнику в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Разрешая и приходя к выводу об удовлетворении требований о денежной компенсации морального вреда, суд руководствуется ст.ст. 951, 952 ГК РК, так как жизнь и здоровье граждан являются их нематериальными благами, за виновное посягательство на которые предусмотрена компенсация морального вреда.

Законом предусмотрено, что размер возмещения морального вреда определяется судом, а заявляется самим гражданином исходя из конкретной ситуации.

Например, по одному гражданскому делу районный суд № 2 Казыбекбийского района г. Караганды взыскал компенсацию морального вреда в сумме 500 000 тенге (дело по иску Бешенцовой О.Н. к КГКП «Областной медицинский центр» о возмещении морального вреда). Обстоятельства этого дела таковы, что дважды доставленный по не отложному экстренному вызову Бешенцов Н., жаловался на боли в области сердца. Врачи КГКП «Областной медицинский центр» дважды отказались его экстренно госпитализировать, поставив ему диагноз «пояснично-грудной остеохондроз», рекомендовав больному амбулаторное лечение по месту жительства. На следующий день, гр. Бешенцов Н. дома скончался от острой сердечной недостаточности. Вина ответчика заключается в том, что не были выполнены все необходимые исследования, была допущена недооценка состояния пациента, имевшихся клинических признаков, тяжести состояния больного Бешенцова Н., нуждавшегося в круглосуточном наблюдении, что привело к неверной тактике - необоснованному отказу в госпитализации, кроме того в приемном отделении КГКП «Областной медицинский центр» не проведены соответственно имеющейся клинике клинико-лабораторные обследования (ОАК, ОАМ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ при первом обращении), некачественный осмотр врача кардиолога в приемном отделении. При определении размера морального вреда суд принял во внимание степень вины ответчика, степень физических и нравственных страданий истца - дочери Бешенцова Н., и взыскал моральный вред в размере 500 000 тенге.

По другому гражданскому делу этот же суд взыскал компенсацию морального вреда в сумме 200 000 тенге (дело по иску Шагиевой Динары Дилусовны к ТОО Клиника «Кристина» о взыскании суммы ущерба и морального вреда), по которому истице ответчиком оказывалась медицинская помощь с диагнозом «Острый рецидивирующий флегмонозный обструктивный калькулезный холецистит» и операция, однако ввиду осложнений пациенту пришлось срочно обратиться в другую больницу, где она подвергалась повторной операции.

Суд установил, что медицинская помощь и операция ТОО Клиникой «Кристина» оказаны квалифицированно, но в послеоперационной диагностике допущены определенные упущения и недостатки, где истица подвергалась повторной операции в другом медицинском учреждении по своему желанию, и взыскал моральный вред с ответчика в размере 200 000 тенге.

Таким образом, на сегодняшний день растет количество требований граждан, связанных с возмещением материального ущерба и морального вреда вследствие ненадлежащей медицинской помощи. При этом основными доказательствами, подтверждающими вину лечебно-профилактических учреждений, являются заключения судебно-медицинских экспертиз, постановления об отказе в возбуждении уголовного дела, приказы отделов здравоохранения, акты служебных расследований, внутренние приказы лечебно-профилактических учреждений.

При рассмотрении «медицинских дел» имеется специфическая медицинская терминология и большое количество ведомственных приказов, регламентирующих профессиональную медицинскую деятельность, что обусловливает необходимость подготовки специальных юристов, способных квалифицированно представлять интересы сторон в такого рода делах в прокуратуре и суде.