Клинический протокол «Гиперпаратиреоз» (Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239) (отменен)

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан
 
Гиперпаратиреоз

1. Гиперпаратиреоз

2. Код протокола

3. Коды по МКБ 10:Е 21

Е 21.0 Первичный гиперпаратирез;

Е 21.1 Вторичный гиперпаратирез, не классифицированный в других рубриках;

Е 21.2 Другие формы гиперпаратиреоза;

Е 21.3 Гиперпаратиреоз неуточненный;

Е 21.4 Другие уточненные нарушения паращитовидной железы;

Е 21.5 Болезнь паращитовидных желез неуточненная

4. Определение. Гиперпаратиреоз - заболевание, обусловленное гиперсекрецией гормона околощитовидных желез и повышением вследствие этого содержания кальция в сыворотке крови

5. Классификация

1) Первичный

1. Висцеропатические формы: а) с преимущественным поражением паренхимы почек; б) желудочно-кишечного тракта; в) неврологической и психической сферы

2. Костная форма: а) фибро-кистозный остеит; б) пэджетоидная форма

3. Смешанная форма

2) Вторичный

1. почечная форма: а) почечный рахит; б) тубулопатии

2. кишечная форма

3) Третичный

Гормональнонеактивные опухоли

6. Показания к госпитализации:

Плановая:

умеренная гиперкальциемия

7. Диагностические критерии

7. 1. Жалобы и анамнез

жалобы на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры, похудание, боли в костях, мышечную слабость, иногда - полидипсию, полиурию, депрессию, ухудшение памяти, судороги. В анамнезе - язвы желудка или кишечника, запоры, тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, мочекаменная болезнь.

7.2. Физикальное обследование. Истощение, серо-землистый цвет кожи, деформация тел позвонков, уменьшение роста, нарушение походки, наличие патологических переломов или ложных суставов, деформация конечностей. Заслуживает внимания изменение походки, раскачивание и «запинание» носками при ходьбе/

7.3. Лабораторные исследования: гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гиперкальциурия. В ОАМ - щелочная реакция, оксалатурия, фосфатурия, низкий удельный вес мочи. Анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия

7.4. Инструментальные исследования:

УЗИ околощитовидных желез - гиперплазия, в 90% случаев - аденома, рентгенография костей - кисты и гигантоклеточные опухоли в длинных трубчатых, тазовых костях, эпулиды верхней и нижней челюстей, диффузный остеопороз, множественные переломы и надломы костей, УЗИ почек - нефролитиаз, нефрокальциноз

7.5. Показания для консультаций специалистов: окулист - для выявления кератита вследствие отложения солей кальция в капсулу роговицы глаза; нефролога - в связи с развитием паратиреоидной нефропатии; невролога - при симптомах сдавления межпозвоночных дисков; кардиолога - при стойкой артериальной гипертонии, кальцинозе коронарных артерий и возможным развитием стенокардии; гастроэнтеролога - при развитии хронического панкреатита, возможно развитие гепатита, холецистита, желчно-каменной болезни и механической желтухи; ортопеда - при костной форме гиперпаратиреоза.

7.6. Дифференциальный диагноз