Проект Концепции
планирования и закупок медицинской техники для организаций здравоохранения в Республике Казахстан
(апрель 2012 года)

Концепция разработана в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы. Основной идеей концепции является создание оптимальных условий для функционирования рациональной системы планирования и закупок медицинской техники для организаций здравоохранения в Республике Казахстан.

В Концепции представлен анализ текущей ситуации в количествах и стоимостном выражении медицинского оборудования, определены основные направления планирования и закупок медицинской техники для организаций здравоохранения в Республике Казахстан. В соответствии с концепцией обязательными этапами закупочного цикла должны стать: анализ, прогнозирование, планирование и формирование потребности в медицинском оборудовании лечебно-профилактическими организациями, что в конечном итоге ведёт к осуществлению различных форм закупа.

Анализ текущего состояния оснащения медицинским оборудованием

Одним из основных направлений государственной политики в здравоохранении является создание благоприятных условий оснащения медицинских учреждений современным диагностическим и лечебно-профилактическим оборудованием. Эту сложную задачу призвано выполнить эффективное функционирование рынка медицинского оборудования. Исследования показали, что в условиях становления новых экономических отношений данный рынок является стабильно развивающимся звеном хозяйственного комплекса страны. В нем утвердились новые формы собственности и конкуренция, увеличилось число хозяйствующих субъектов, вырос объем и ассортимент выпускаемой продукции.

Изучение особенностей казахстанского рынка медицинского оборудования свидетельствует о развитии в нем процессов интеграции, специализации и концентрации производства при усиливающейся конкуренции между предприятиями, фирмами, компаниями за доминирующее положение. Характерной особенностью рынка является присутствие на нем иностранного капитала и возрастающих объемов импортной продукции.

 В настоящее время процедура планирования и закупа медицинского оборудования в организациях здравоохранения требует концептуального перессмотра. Зачастую из-за отсутствия сервиса, технического сопровождения, обученных специалистов неэффективно используется медицинское оборудование.

В целях повышения эффективности расходования бюджетных средств, а также повышению качества закупаемого медицинского оборудования, исключения сговора поставщиков медицинской техники и заказчиков необходимо реализовать комплекс краткосрочных и долгосрочных мер.

На сегодняшний день в медицинских организациях республики имеется:

- 160 695 единиц медицинской техники стоимостью до 5 млн. тенге на общую сумму 1,96 млрд. тенге, с износом 41%;

- 9 449 единиц медицинской техники стоимостью от 5 до 50 млн. тенге на общую сумму 69, 5 млрд.тенге, с износом 25%;

- 249 единиц медицинской техники стоимостью свыше 50 млн. тенге на общую сумму 30,8 млрд.тенге, с износом 23%.

На 2012 год запланирован закуп медицинской техники по основным приоритетам Государственной программы «Саламатты Қазақстан» на общую сумму 9,96 млрд. тенге. Приоритетными направлениями являются: материнство и детство, онкология, туберкулез, кардиологическая служба.

Проведенный анализ выявил необходимость разработки новых подходов в управлении качеством ресурсного обеспечения (технического и технологического оснащения) медицинских организаций, внедрения международных стандартов оснащения медицинской техникой.

В соответствии с Государственной программой «Саламатты Қазақстан» до 2015 года в целях повышения эффективности деятельности организаций здравоохранения, планируется повышение их автономности и самостоятельности - путем предоставления им большей независимости в принятии управленческих решений. Для этих целей предусмотрена схема закупа медицинской техники стоимостью до 5 млн.тенге в рамках тарифа по КЗГ.

 Акционерное общество «КазМедТех» впервые с 2011 года закупает и поставляет медицинскую технику на условиях финансового лизинга.

 Перед АО «КазМедТех» была поставлена задача - разработать механизм эффективного использования медицинской техники, через лизинг медицинской техники. АО «КазМедТех» проводит экспертизу объектов, направляет на закуп перечень организатору закупа, заключает договора с поставщиками, а также договора лизинга с медицинскими организациями.

Возврат лизинговых платежей привязан к факту оказания медицинских услуг на лизинговом оборудовании. Экспертиза снимает риск простоя оборудования и предотвращает неэффективное использование бюджетных средств. Данный способ закупа планируется для медицинской техники стоимостью от 5 млн. до 50 млн.тенге.

Дорогостоящая медицинская техника и техника нуждающаяся в унификации требует особого подхода. Например оснащение глаукомного кабинета для проведения скрининга требует унификации оборудования, для точных и корректных результатов исследования в целом по Республике.

В этой связи планируется проведение централизованного закупа ТОО «СК-Фармация» для медицинской техники требующей унификации и техники стоимостью свыше 50 млн.тенге.

Краткосрочные меры на 2012 год

1) провести ранжирование всех лечебно-профилактических учреждений страны;

 2) создать Реестр медицинской техники в разрезе функциональности с технической спецификацией и обеспечить его доступность через Интернет ресурсы;

3) провести стандартизацию оснащений организаций здравоохранения;

 4) разработать стандартные требования (техническое задание) к приоб-ретаемой медицинской технике для оснащения медицинских учреждений в зависимости от уровня, профиля и видов оказываемой медицинской помощи;

5) создать единый сайт, где будет размешаться вся информация о закупах медицинской техники в организациях здравоохранения;

6) разработать требования к потенциальным поставщикам медицинского оборудования;

7) установить фиксированную ставку в размере 1 процента к тарифу для приобретения оборудования стоимостью до 5 млн. тенге государственными предприятиями на праве хозяйственного ведения с Наблюдательным советом и акционерных обществ с 50-процентным и более акции которых принадлежит государству, оказывающим медицинские услуги в рамках Гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП).

8) передать функции по закупу и лизингу медицинского оборудования в АО «КазМедТех» стоимостью от 5 до 50 млн. тенге.

Долгосрочные меры

 1) обеспечить условия для более рационального и полного использования оборудования (подготовка высококвалифицированных отечественных специалистов);

2) устранить посредников при осуществлении закупок медицинского оборудования;

3) увеличить долю отечественных производителей и создать совместные предприятия с ведущими мировыми производителями.

 4) установить следующие требования к поставщикам медицинской техники:

 - наличие прямого Дилерского договора с производителем;

 - опыт в поставках медицинского оборудования;

 - собственная логистическая структура;

 - осуществление гарантийного и пост гарантийного обслуживания, а также обеспечение расходными материалами для исключения простоя дорогостоящего оборудования и его усовершенствования.

 Экспертиза заявок и технических спецификаций медицинской техники, приобретаемой в рамках централизованного закупа, и закупа в лизинг осуществляться через АО«КазМедТех», для чего необходимо:

- создание филиалов с техническими сотрудниками по сервису, информационному сопровождению;

- введение в штатный норматив медицинских организаций специалиста - медтехника или сотрудника, содержащегося за счет АО «КазМедТех»;

 - проведение закупа оборудования в основном через лизинг;

 - установление сроков эксплуатации оборудования, с обязательным требованием проверки качества по его истечению и замены в случае наличия недостатков;

 - создание республиканского центра по подготовке медтехников с необходимой технической базой для обучения (возможно на базе республиканского медицинского колледжа);

 - создание службы технических экспертов по качеству медицинского оборудования.

Финансовые механизмы внедрения концепции в 2013 году

1. Закуп медицинской техники в рамках тарифа по клинико-затратным группам (стоимость медицинской техники до 5 млн.тенге)

Устанавливается фиксированная ставка в размере 1 процента к тарифу для приобретения оборудования стоимостью до 5 млн. тенге государственными предприятиями на праве хозяйственного ведения с Наблюдательным советом и акционерных обществ с 50-процентным и более акции которых принадлежит государству, оказывающим медицинские услуги в рамках ГОБМП.

Организация здравоохранения определяет техническую спецификацию закупаемой медицинской техники, согласовывает её с Управлением здравоохранения, затем закупает способом ценовых предложений.

2. Лизинг медицинской техники (медицинская техника стоимостью от 5 млн. до 50 млн.тенге, не требующая унификации)

1) представление коммерческого предложения на запрашиваемую медицинскую технику и паспорта проекта в АО «КазМедТех» от организаций здравоохранения для проведения предварительной экспертизы проекта на соответствие условиям и требованиям лизинга;

2) ответ АО «КазМедТех» по результатам предварительной экспертизы лизингового проекта;

3) представление клинико-технического обоснования, технической спецификации в АО «КазМедТех» для проведения правовой, технической, организационной и финансовой экспертизы;

4) рассмотрение лизинговых проектов на Инвестиционном комитете АО «КазМедТех»;

5) направление утвержденных проектов на согласование в Министерство здравоохранения Республики Казахстан;

6) получение АО «КазМедТех» согласования в Министерстве здравоохранения Республики Казахстан;

7) направление согласованных с Министерством здравоохранения Республики Казахстан лизинговых проектов организатору закупа медицинской техники для организации и проведения тендера по отбору поставщиков медицинской техники с использованием двухэтапных процедур и закупа из одного источника;

8) организация и проведение организатором тендера по отбору поставщиков медицинской техники с использованием двухэтапных процедур и закупа из одного источника;

9) направление организатором закупа медицинской техники перечня поставщиков, определенных победителями, в АО «КазМедТех»;

10) заключение договора о закупе между АО «КазМедТех» и поставщиком медицинской техники;

11) заключение договора лизинга между АО «КазМедТех» и организацией здравоохранения;

12) передача поставщиком в организацию здравоохранения предмета лизинга, пуско-наладочные работы, обучение персонала, гарантийное и постгарантийное обслуживание;

13) заключение Дополнительного соглашения организации здравоохранения с территориальными департаментами Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан и с областными Управлениями здравоохранения;

14) заключение договора страхования между организацией здравоохранения и страховой организацией;

15) погашение организацией здравоохранения лизинговых платежей в АО «КазМедТех»;

16) переоформление права собственности на предмет лизинга от АО «КазМедТех» на организацию здравоохранения.

3. Централизованный закуп медицинской техники (медицинская техника стоимостью свыше 50 млн.тенге, требующая унификации)

Закуп через ТОО «СК-Фармация» в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2009 года № 1729 «Об утверждении Правил организации и проведения закупа лекарственных средств, профилактических (иммунобиологических, диагностических, дезинфицирующих) препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники, фармацевтических услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи». Экспертизу заявок и технических спецификаций будет проводить АО «КазМедТех»

При этом, средства медицинским организациям будут выделяться в виде субсидий на закуп медицинской техники.

Ожидаемые результаты

В результате реализации данной Концепции будут созданы правовые основы для внедрения механизмов рационального закупа медицинской техники, способствующего качественному и своевременному удовлетворению государственных нужд. Будет полностью проанализирована структура обеспечения медицинским оборудованием медицинских организаций, целесообразность их дополнительного оснащения, а также будут пересмотрены тарифы на возмещение медицинским организациям по факту пролеченных случаев. Повышение результативности закупок медицинской техники позволит существенно повысить объемы и качество оказываемых населению медицинских услуг и снизить затраты на их оказание путем эффективного использования медицинской техники организациями здравоохранения. Разделение стадий планирования и закупа медицинской техники между различными субъектами является антикоррупционным механизмом.

Таким образом конечный эффект от реализации Концепции будет включать:

- повышение качества удовлетворения государственных нужд за счет реализации процедур прогнозирования и планирования закупок медицинской техники в увязке с мониторингом и контролем исполнения договоров, учете и комплексной оценке результатов;

- предотвращение проявления коррупции при реализации государственного заказа - за счет осуществления необходимых закупочных процессов на всех этапах жизненного цикла контракта, их регламентации и публичного мониторинга;

- повышение эффективности бюджетных расходов - за счет сокращения малоэффективных государственных контрактов, оперативного контроля исполнения, анализа и предупреждения контрактных рисков;

- обеспечение технологической безопасности - за счет контроля качества предоставляемых товаров, работ и услуг.

_____________________