Усовершенствованный способ дискретного плазмафереза в лечении холемического эндотоксикоза при гнойном холангите (Курбаниязов З.Б., Бабажанов А.С., Давлатов С.С., Расулов Э.С.)

Усовершенствованный способ дискретного плазмафереза в лечении холемического эндотоксикоза при гнойном холангите

Курбаниязов З.Б., Бабажанов А.С., Давлатов С.С., Расулов Э.С.

Кафедра факультетской и госпитальной хирургии клиники СамГосМИ

г. Самарканд, Узбекистан

Актуальность. Гнойный холангит - гнойное воспаления вне- и внутрипечёночных желчных протоков, являющееся тяжелым осложнением заболеваний желчных путей, вызванный нарушением их проходимости и наблюдается у 17-83% больных холедохолитиазом, стенозом фатерово соска, синдромом Миризи(1, 3, 6). У больных с посттравматическими стриктурами желчных протоков и рубцовыми сужениями билиодигестивных анастомозов холангит выявляется более чем 80% (3, 5).

Считается, что без хирургического вмешательства острый гнойный холангит приводит к смерти в 100% случаях (1, 7). В хирургическом лечении холангита, достигнуты значительные успехи связанные с внедрением современных миниинвазивных вмешательств, однако имеется и ряд нерешенных проблем. Одним из них является холемический эндотоксикоз сопровождающийся повышением в плазме крови уровня метаболитов (билирубина, мочевины, креатинина, остаточного азота, трансаминаз, олигопептидов средней молекулярной массой и др.) (4, 6, 8). Послеоперационная летальность колеблется в широких пределах и составляет от 8 до 27% (2, 3). Исходя из того, что основной причиной летальности является эндотоксемия, естественно возникает вопрос о детоксикационной терапии.

Цель работы: Улучшения результатов лечения больных гнойным холангитом и билиарным сепсисом с использованием усовершенствованного метода дискретного метода плазмафереза.

Материалы и методы.

Исследование проводилось на базе клиники Самаркандского медицинского института. Основу исследования составили 106 больных механической желтухой доброкачественного генеза осложненным гнойным холангитом. У 53 больных с холемическим эндотоксикозом III - IV степени по классификации Багненко С.Ф. (2009) с целью декомпрессии предварительно проводилась миниинвазивная декомпрессия желчевыводящих путей.

Из них у 27 больных сочетании непрямой электрохимической детоксикации плазмы гипохлоритом натрия, у 26 с дополнительном озонированием плазмы и последующей реинфузией детоксицированной плазмы. Виды и показателей различных методов плазмафереза представлены в табл. 1.

Таблица 1- Показатели эффективности непрямого комбинированного дискретного способа плазмафереза