Новые подходы к лечению резистентной артериальной гипертензии (Н.Е. Айдаргалиева)

Новые подходы к лечению резистентной артериальной гипертензии

Н.Е. Айдаргалиева

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

Несмотря на существенное улучшение диагностики и фармакотерапии, АГ остается глобальной проблемой здравоохранения. Разработка новых антигипертензивных средств (АГС), комбинированное использование уже известных препаратов в фиксированной форме или при их сочетании, к сожалению, остаются недостаточно эффективными. Резистентная гипертензия, определяемая как недостаточное достижение целевого АД, несмотря на применение в оптимальной дозе 3 АГС, включая диуретики, диагностируется приблизительно у 13% пациентов [1, 2]. У этой группы больных повышен риск сердечно-сосудистых и почечных событий [3], что требует разработки дополнительных лечебных подходов, одним из которых является метод почечной денервации (renal denervation - RDN) с помощью радиочастотной аблации почечных нервов, который основан на ослаблении влияния главного фактора патогенеза АГ — симпатической нервной системы [4].

Базисная роль симпатической иннервации при АГ общепризнана. Хирургическая симпатэктомия была проведена еще в 30-е годы прошлого века с хорошим клиническим эффектом. Однако она была связана с многочисленными побочными эффектами: ортостатической гипотонией, тахикардией, дисфункцией мочевого пузыря, кишечника и эректильной дисфункцией. Высокие показатели смертности и операционные осложнения привели к отказу от этого метода лечения [4].

Недавно роль афферентных и эфферентных нервов в патофизиологии АГ пересмотрена, особенно при резистентной АГ. Почки иннервируются эфферентными и афферентными симпатическими волокнами, локализованными в адвентиции почечных артерий. Эфферентная симпатическая стимуляция приводит к почечной вазоконстрикции, снижению почечного кровотока, увеличению высвобождения ренина и адреналина, а также обратному захвату натрия. Афферентная стимуляция через симпатические нервы повышает центральную симпатическую активность. Центральная роль почечных симпатических нервов в развитии резистентной АГ подтверждается избытком почечного норадреналина и повышенной мышечной симпатической нервной активностью [5]. Модуляция такой активности путем радиочастотной почечной денервации (RDN) может быть эффективной в лечении резистентной формы АГ [6, 7].

Чрескожная RDN проводится с использованием простейшей системы почечной денервации - Symplicity renal denervation system (Ardian, Medtronic, Inc., Minneapolis), которая состоит из 5-F катетера и радиочастотного генератора. Под местной анестезией и обычным бедренным подходом катетер 5-F через проводник проводится в дистальную часть ствола почечной артерии (проксимально от бифуркации) и устанавливается в почечной артерии. Последовательным втягиванием и вращением катетера производится до 6 маломощных (5-8 Вт) радиочастотных аблаций в продольном и ротационном направлении в каждой почечной артерии длительностью до 2 минут (рис. 1).

 
Рис. 1. Схема процедуры RDN (адаптировано из [1])