Клинический протокол «Рак желудка» (приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239) (с изменениями от 25.12.2012 г.) (отменен)

Приказ дополнен клиническим протоколом в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2012 года № 883

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Клинический протокол
«Рак желудка»

I Вводная часть

1. Название протокола: Рак желудка

2. Код протокола: PH-S-O3O

3. Код МКБ-Х: С 16

4. Сокращения, используемые в протоколе:

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ИГХ - иммуногистохимия

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

5. Определение: Рак желудка - это злокачественное новообразование желудка

6. Дата разработки протокола: 2012 г.

7. Категория пациентов: пациенты с верифицированным диагнозом рака желудка

8. Пользователи протокола: врачи онкологических учреждений и общей лечебной сети

9. Указание на отсутствие конфликта интересов:

II Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

10. Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

10.1. Гистологическая классификация опухолей желудка (ВОЗ 2009)

К злокачественным эпителиальным опухолям желудка относятся:

1. Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%)

а. папиллярная

б. тубулярная

в. муцинозная

г. перстневидно-клеточный рак.

2. Железисто-плоскоклеточный рак.

3. Плоскоклеточнй рак.

4. Недифференцируемый рак.

5. Мелкоклеточный рак.

10.2. Макроскопически выделяют (Borrmann, 1926):

- Полиповидный рак.

- Изъязвленный рак с четкими границами.

- Изъязвленный рак с нечеткими границами.

- Диффузно-инфильтративный.

10.3. Международная классификация TNM

Последний пересмотр этой классификации состоялся в 2009 г., и она была одобрена всеми национальными комитетами по классификациям заболеваний (1, 21).

Классификация применима только для рака желудка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

Анатомические области:

1. Кардиальный отдел (С 16.0)

2. Дно (С 16.1)

3. Тело (С 16.2)

4. Антральный (С 16.3) и пилорический (С 16.4) отделы.

Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 46, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как гепатодуоденальные (12), ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM

(ICD- С 16.1, 2, 3, 4)

Т - Первичная опухоль

ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена

ТО - Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis - Карцинома in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия