Ошибки и осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника погружными конструкциями (Обзор литературы провела Хампиева Л.М.)

Ошибки и осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника погружными конструкциями

Обзор литературы провела Хампиева Л.М.

За последнее десятилетие произошло теоретическое обоснование и внедрение в практику работы лечебных учреждений погружных транспедикулярных конструкций. В начале разработки данного метода имелся весьма ограниченный набор конструкций и инструментария для их установки. В настоящее время их насчитываются десятки: «Diapazon» - Stryker Implants; «CD», «Tenor», «Colorado» - Sofamor-Danek Inc.; «Isola system» - Acromed Inc.; «Socon spinal system» - Aesculap; «USS system» - Mathys Medical LTD; фиксатор «Медбиотех» - БелНИИТО; фиксатор «Синтез» - РосНИИТО им. Р.Р. Вредена; «Орфо» - Екатеринбург, «Bilstab-CHM» - Польша, «VSP», «Omega 21» (Biomet), «Gorisont», «TSRH», «Конмет», «Steffe» и многие другие. Клиническое применение погружных транспедикулярных конструкций было широко освещено в публикациях (Усиков В.Д. с соавт., 1995-2006; Alvine G.F. et al., 2004). Общепризнанными достоинствами ТПФ являлись малая травматичность вмешательства, возможность максимально полной интраоперационной коррекции деформации, закрытая декомпрессия позвоночного канала, стабильная фиксация, ранняя активизация пациента, создание благоприятных условий для формирования сращения позвонка или костного блока.

Было доказано отсутствие отрицательного влияния транспедикулярного фиксатора на развитие стабилизированного позвоночного двигательного сегмента в растущем организме (Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., 2006). Это позволяло применять комбинированные конструкции с нижними транспедикулярными и верхними крюковыми опорами даже у детей от 3 до 5 лет. Важной являлась возможность применения в транспедикулярной конструкции моно- и полиаксиальных винтов, которые могли быть и канюлированными.

Изложенные в перечисленных публикациях данные свидетельствуют о высокой эффективности ТПФ по сравнению с ранее применявшимися устройствами для погружной фиксации позвоночника (Shoho Y., McAfee P.C., Cunnigham B.W., 1994). При этом остеосинтез позвоночника был возможен в различной последовательности: так авторы проводили оперативный прием погружной конструкцией как первым этапом, предваряя, передний спондилодез, так и вторым этапом, уже после спондилодеза. Этими же авторами доказано, что при значительных посттравматических деформациях позвоночника при использовании первым этапом остеосинтеза аппаратом внешней фиксации применение вторым этапом моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза не менее эффективно, чем применение полисегментарного транспедикулярного остеосинтеза.