Клинический протокол диагностики и лечения «Паратонзиллярный абсцесс» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам Развития здравоохранения МЗ РК от 19 сентября 2013 года № 18)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

Развития здравоохранения МЗ РК

от 19 сентября 2013 года № 18

Клинический протокол диагностики и лечения
Паратонзиллярный абсцесс

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1.Название протокола - Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

2. Код протокола -

3. Код(ы) МКБ-10

J36 Перитонзиллярный абсцесс

4. Сокращения

КГ - компьютерная томография

OAK - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ - электрокардиограмма

5. Дата разработки протокола - апрель 2013 г.

6. Категория пациентов - пациенты с паратонзиллярным абсцессом

7. Пользователи протокола: оториноларингологи, педиатры, врачи общей практики, хирурги.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

8. Определение

Паратонзиллит - это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое тесно связано с течением хронического тонзиллита.

9. Клиническая классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке по Преображенскому Б.С:

- передневерхний или супратонзиллярный;

- задний;

- боковой;

- нижний;

- двусторонний.

По клиническому течению:

- острый;

- хронический.

Стадии развития заболевания:

- отечно-инфильтративная;

- стадия абсцедирования;

- стадия обратного развития.

10. Показания для госпитализации

Экстренная госпитализация при любых формах локализации процесса и в стадии абсцедирования.

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

- OAK,

- ОАМ,

- Соскоб на яйца глист (требование СЭС),

- Микрореакция, RW.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- Определение уровня глюкозы,

- ЭКГ,

- Флюорография,

- Мазок на BL,

- Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса,

- Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки,

- УЗИ шеи по показаниям,

- R-скопия или КТ шеи по показаниям.

12. Диагностические критерии

12.1 Жалобы и анамнез:

- сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;

- повышение температуры тела до 38-40°С;

- головная боль;

- симптомы интоксикации.

12.2 Физикальное обследование:

Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.

12.3 Лабораторные исследования

Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом OAK: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

12.4 Инструментальные исследования

При фарингоскопии отмечается:

- асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;

- иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;

- воспаленное мягкое нёбо;

- увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).