Инородные тела дыхательных путей и пищевода у детей

Инородные тела дыхательных путей и пищевода у детей

Обзор литературы провела Хампиева Л.М.

Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела дыхательных путей - тела окружающего мира, попадающих в дыхательные пути при аспирации.

Распространенность инородных тел дыхательных путей

Распространенность точно не известна, но одновременно это довольно частая проблема в детских больницах. Чаще встречается   детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Этиология инородных тел дыхательных путей

Аспирация инородного тела в дыхательные пути у маленьких детей возникает в результате:

1. тенденции этой возрастной группы исследовать предметы орально («ощупывания ртом») и отсутствия коренных зубов для адекватного жевания;

2. дети получают неподготовленную пищу (морковь, сосиски, нечищеные свежие фрукты);

3. во время игр, когда пищу детям не за столом. Чаще аспирированные предметы: орехи арахис, семена арбуза, тыквы и подсолнечника, бобы, кукуруза, несъедобные предметы (булавки, винты, части игрушек), некоторые виды пищи (сосиски, печенье и др.).

Патогенез инородных тел дыхательных путей

В зависимости от локализации выделяют два типа обструкции дыхательных путей:

Ларинготрахеальная обструкция (10-17%) - инородное тело локализовано выше бифуркации трахеи. Характеризуется высоким риском развития тотальной обструкции.

Бронхиальная обструкция - инородное тело находится в главном или частичном бронхах, зачастую в правом главном бронха.

Выделяют четыре типа бронхиальной обструкции:

a) механизм шарового клапана - инородное тело плотно стоит при вдохе, но смещается при выдохе. Приводит к раннему развитию ателектаза пораженной стороны легкого;

b) механизм стоп-клапана - набухшие инородное тело блокируй движение воздуха при вдохе и выдохе. Приводит к раннему ателектазу пораженной стороны легкого;

c) вентильный механизм - инородное тело пропускает воздух при вдыхании, но блокирует при выдохе. Приводит к развитию эмфиземы легкого на стороне пораженного бронха и смещение средостения в здоровую сторону («воздушная ловушка»);

d) механизм проходного клапана - инородное тело фиксировано, но не блокирует прохождение воздуха. Это приводит к постепенному развитию ателектаза, но без заметного смещения средостения.

Клиника инородных тел дыхательных путей

Клинические проявления сводятся к кашлю, стридора, цианоза, выраженной нехватки воздуха. Бронхиальные инородные тела. Клинические проявления сводятся к дыханию со свистом, одностороннего снижения доступа воздуха, кашля, различной степени нарушения дыхания без стридора и афонии.

Диагностика инородных тел дыхательных путей

При оценке врачом состояния ребенка с подозрением на аспирацию инородного тела, он должен дать ответ на следующие вопросы:

1. Полная или частичная обтурация инородным телом?

2. Насколько истощена (уставшая) ребенок?