|
|
|
Определение Индивидуальная карта беременной и родильницы - учетно-оперативный медицинский документ, заполняемый в женской консультации на каждую беременную для регистрации результатов динамического наблюдения, проведенных лечебных и диагностических мероприятий. Индивидуальная карта беременной и родильницы содержит адекватную для идентификации беременной информацию, заполняется на беременных, прикрепленных по месту проживания к данному лечебному учреждению (женской консультации) Ресурсы 1) индивидуальная карта беременной и родильницы 2) врач акушер-гинеколог, медицинская сестра 3) Документирование 1) индивидуальная карта беременной и родильницы» - форма №111/у 2) Обменно-уведомительная карта беременной и родильницы»; 3) 4. Процедуры · Регистратура · Регистратор женской консультации проводит идентификацию беременных на основании документа, удостоверяющего личность; · Направляет беременную на прием к врачу акушер-гинекологу; · Кабинет врача акушер-гинеколога: · На каждую беременную заводится документ «индивидуальная карта беременной и родильницы» - форма №111/у и «Обменно-уведомительная карта беременной и родильницы»; · Акушерка заполняет паспортную часть «Индивидуальной карты», переносит данные в «Обменно-уведомительную карту»; · Врач собирает анамнез, проводит осмотр общий и специальный, заполняет все графы индивидуальной карты; · Устанавливает срок беременности, назначает обследование в соответствии с Протоколом диагностики и лечения «Наблюдение физиологической беременности»; · Через 7-10 дней с результатами анализов и заключением специалистов беременная повторно посещает врача; · Врач составляет план наблюдения за беременной; · Акушерка переносит данные анализов (группа крови и резус-фактор, результаты реакции Вассермана, результаты мазка и др) на лицевую сторону титульного листа в соответствующие графы; · Индивидуальная карта хранится в кабинете в специально отведенной ячейке, соответствующей дате следующего посещения; · При каждом посещении фиксируются жалобы, измеряется вес, артериальное давление, наличие отеков, измеряется окружность живота, высота стояния дна матки, положение и предлежание плода, выслушивается сердцебиение плода, выставляется срок беременности и диагноз; · Медикаментозное лечение, рекомендации - по показаниям; · Указывается срок следующего посещения; · Результаты анализов приклеиваются на последней странице в хронологическом порядке, соблюдая этажность; · В сроки, определенные законом выписывается дородовый и послеродовый декретный отпуск (номер листка нетрудоспособности и сроки фиксируются на последней странице); · Указывается дата родов, · При необходимости (в случае осложненных или оперативных родов) выписывается дополнительный отпуск, и фиксируется в индивидуальной карте; · В послеродовом периоде продолжается наблюдение за родильницей в течение 42 дней после родов, о чем делается запись; · По истечении послеродового периода, индивидуальная карта беременной и родильницы подписывается курирующим врачом и заведующей консультацией; · В течение отчетного периода индивидуальные карты находятся в кабинете, по истечении этого срока передаются в архив лечебного учреждения. Примечание: Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 28.06.2012 г.)
Лист регистрации изменений
Лист ознакомления
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |