|
|
|
Осмотр эндокринолога (детский) Дата_____________________ Жалобы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Morbi__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Vitae: Наследственность____________________________________Аллергический анамнез___________________________________________ Перенесенные заболевания_____________________________________________________________________________________________________ Операции, травмы______________________________________________________________ Алкоголь______________________ Не курит, курит____ пачки в день, в течение _____лет. Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое____________________________________________________________________ Сознание ясное, заторможен на вопросы отвечает медленно, с запозданием Нормостенического телосложения, астенического телосложения, гиперстенического телосложения Умеренного питания________, повышенного питания_____________, пониженного питания________________ Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________ Физиологической окраски, бледные, серые, желтушные, землистые, гиперемированы________________________ Цианоз: нет,да,диффузный,локальный___________________________________________________ Влажность: сухая, нормальная, повышенная, гипергидроз. Видимые слизистые: бледные, розовые, гиперемированны, (суб)иктеричные______________________________________________________________. Особенности____________________________ Жировая клетчатка: слабо, умеренно, чрезмерно выражена,(не)равномерна___________________ Отеки: нет, да, генерализованные,локальные______________________________________ Перифер.л/узлы увеличены: нет, да_________________________________________Т_________*С Рост_____см, вес_____кг. ИМТ__________ Костно-суставная система без патологии, деформация___________________________________________________________________Вторичные половые признаки: соответствуют полу и возрасту, недоразвиты, преждевременно развиты, либидо, половое оволосение, менструальный цикл_________________________________________________________________________ Отеков нет, пастозность, отеки лица и конечностей____________________________________ Щитовидная железа: без изменений, увеличение I, II, III, IV ст., консистенция _______________, подвижность _________________, болезненность _______________, узлы________________,похудание ____________, дрожание рук _____________________экзофтальм, симптом Грефе и др. ____________________________ Молочные железы_______________________________________________________________ Сердечно-сосудистая система: тоны сердца __________________________________, АД ____________ мм рт. ст. Пульс __________ уд.в мин., (не) ритмичный ___________ Стул: регулярный, не регулярный, понос, запоры, кал обесцвечен, кровь, слизь, оформленный Мочеиспускание: свободное, безболезненное, болезненное, никтурия, олигурия, полиурия, анурия. Нервно-психический статус______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дополнительные данные___________________________________________________________________________________________________________________________ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1 2 3 4 5 ПЛАН ВЕДЕНИЯ: РЕЖИМ____ СТОЛ №____ 1 2 3 4 5 Явка к врачу_____________ __________________ Подпись врача
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |