|
|
|
Осмотр кардиолога (первичный)
Дата_____________________ Жалобы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Morbi_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Vitae: Туберкулез нет, да______г. Вен. заболевания нет, да______г Вирусный гепатит нет, да______г. Наследственность (не) отягощена, _______________________________________________ Аллергоанамнез: спокоен,отягощен_______________________________________________ Перенесенные заболевания_____________________________ Случаи внезапной смерти в семье: нет, да. Вредные привычки: алкоголь нет, да (умеренно, злоупотребляет)______лет, курение нет, да ____пачки в день, в течение _____лет, наркотики нет, да_____лет. Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________ Сознание ясное, заторможен на вопросы отвечает медленно, с запозданием/ Нормостенического телосложения, астенического телосложения, гиперстенического телосложения. Умеренного, повышенного, пониженного питания. ИМТ________________________ Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________ физиологической окраски, бледные, серые, желтушные, землистые, гиперемированы________________________ Цианоз: нет,да,диффузный,акроцианоз_____________________________________________ Влажность: сухая, нормальная, повышенная, гипергидроз. Видимые слизистые: бледные, розовые, гиперемированны, (суб) иктеричные__________________________________________________________ Особенности____________________________ Жировая клетчатка: слабо, умеренно, чрезмерно выражена, (не)равномерна___________________ Отеки:нет, да,______________________________________ Перифер.л/узлы увеличены:нет, да_________________________________________Т_________*С Легкие: дыхание везикулярное, жесткое, ослабленное в__________________________ Хрипы: нет, есть(сухие, влажные мелкопузырчатые в ______________________________ Область сердца визуально (не) изменена._____________________ Аускультативно: Тоны-ясные, приглушены, ослаблены, звук искусственного клапана. Ритм (не) правильный, экстрасистолия, мерцательная аритмия, акцент I тона II тона_____________________________________________________________ЧСС_____ в минуту. Пульс наполнение и напряжение: малое,,полное, напряженное, удовл.свойств, пустое, ните-видное, отсутствует. Частота Ps____в мин. Дефицит пульса: нет, да____________в минуту АД____________________________________мм. Сердечные шумы-функциональные,органические.Особенности: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Печень: (не) увеличена, выступает на _____см из-под края реберной дуги, уплотнена________. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1) 2) 3) 4) 5) ПЛАН ВЕДЕНИЯ: РЕЖИМ____ СТОЛ №____ 1) 2) 3) 4) 5) Явка к врачу_____________ __________________ Подпись врача
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |