|
|
|
Осмотр детского хирурга
Дата_____________________ Жалобы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Morbi____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Vitae: Ребенок Общее развитие соответствует возрасту (да, нет), полу (да, нет), развитие по муж/женскому типу. Перенесенные заб: ________________________________________________________________ Операции:нет, да___________________________осложнения_________________________________ Аллергоанамнез: спокоен, отягощен_____________________________________________________ Наследственность (не) отягощена_______________________________________________ Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________ Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________ физиологической окраски, бледные, серые, желтущные, землистые, гиперемированы________________________ Кожные складки симметричные нет, да_________________________________________________________________________________________ Перифер.л/узлы увеличены:нет,да_________________________________________Т_________*С. Костно-суставная система без патологии, с патологией: Деформация конечностей нет, да, верхних, нижних, __________________________ ______________________________________________________________________Суставы болезненность нет, да ___________________________________________ Движения в суставах в полном объеме, ограничено_______________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Гр. клетка: симметрична да,нет____________________________________________деформации нет,да_________________________________________________ Пальпаторно: болезненность: нет,да справа по___________________линии, на ур_____________ребра, слева _________линии, на ур_________ребра. Язык: влажный, суховат сухой. Чистый, обложен______________________налетом Глотание нарушено нет, да______________________________________________________________ Пищевод проходим: да, затруднено, нет___________________________________________________ Живот: правильной формы да, нет________________________________________________________ Грыжевые выпячивания: нет, да__________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Живот: впалый, нормальный, увеличен за счет - ожирения, асцита, пневматоза кишечника, образования, непроходимости. Пальпаторно: мягкий, мышечный дефанс, напряжен. Болезненный нет, да (разлитая, локальная) в______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Флюктуация свободной жидкости в брюшной полости: нет, да______________________________________ Аускультативно: перистальтика кишечника: активная, вялая, отсутствует. Печень: увеличена нет, да на____см ниже реберной дуги, сморщена, уменьшена, болезненна да, нет Консистенция: пл-эласт, мягкая, твердая. Край: острый, закруглен. Чувствителен: нет, да___________ Желчн.пузырь: пальпируется-нет,да___________________________________,болезненный: нет, да. Селезенка: пальпируется нет, да. Увеличена: нет, да, плотная, мягкая. Перкуторно длинник______см. Стул: регулярен, запоры, частый. Консистенция: водянистая, слизеобразная, жидкая, кашицеобразная, нормально-оформленная, твердая. Цвет: обычный, желтый, зеленый, ахоличный, черный. Примеси: нет, слизь, гной, кровь. Запах: обычный, зловонен. Гельминты нет, да___________________ Наружные половые органы развиты по муж, жен, смешанному типу. Правильно: да, нет_________________________________________________ Муж: визуально мошонка увеличена нет, да, слева, справа. Варикоз вен нет, да, слева____степени. Пальпаторно болезненна нет, да, справа, слева. Грыж. выпячивания нет, да, справа, слева. Характер____________________________________________________________________________________________________________________________________ Прямая кишка: (выделения, геморроидальные узлы, инфильтрация, пальцевое обследование, пальпация обл. копчика)_______________________________________ Дополнительные данные _____________________________________________________________________________ Status localis________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Проводимые манипуляции____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1) 2) 3) 4) 5) ПЛАН ВЕДЕНИЯ: РЕЖИМ____ СТОЛ №____ 1) 2) 3) 4) 5)ь Явка к врачу_____________ __________________ Подпись врача, печать.
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |