|
|
|
Алгоритм действий врача общей практики,
Цель: Антенатальное наблюдение женщины с физиологическим течением беременности до родоразрешения Оснащение: 1.Кушетка 2.Тонометр 3.Сантиметровая лента 4.Стетоскоп 5. Халат 6. Колпак Алгоритм действий: 1.Приветствовать пациентку 2.Изучить медицинскую документацию пациентки 3.Опросить пациентку на наличие жалоб 4.Провести объективный осмотр пациентки: - оценка общего состояния, объективное исследование органов и систем -локальный статус в соответствии с жалобами и анамнезом 5.Провести акушерское исследование: - определить высоту стояния дна матки - определить предлежащую часть - определить положение плода - выслушать сердцебиение плода 6. Выставить диагноз 7.Определить необходимые методы обследования в соответствии с протоколами диагностики и лечения 8.Провести интерпретацию лабораторных и инструментальных исследований 9. Назначить лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения 10. В случае выявления акушерской патологии провести совместный осмотр с акушер-гинекологом беременной женщины. При необходимости перевести беременную женщину для дальнейшего наблюдения к врачу акушер-гинекологу 11.Дать профилактические рекомендации: - по настороженности беременных в случае возникновения тревожных признаков; - в сроке 30 недель беременности обсуждается план родов; предоставляется информация по грудному вскармливанию и послеродовой контрацепции; -по показаниям проведение профилактического осмотра и профилактических прививок; - соблюдение здорового образа жизни; - посещение Школы подготовки к родам) 12. Заполнить индивидуальную карту беременной, назначить повторную явку на контрольный прием 12. Попрощаться с пациенткой, пригласить следующую 13. Заполнить форму №039/у Индикаторы эффективности: доношенная беременность, рождение здорового ребенка экземпляр вклеить в амбулаторную карту пациента, второй экземпляр выдать пациенту на руки Вымыть руки согласно технике мытья рук, по необходимости надеть маску Провести сбор жалоб Провести сбор анамнеза (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях - эпиданамнез, наследственность, аллергологический анамнез, характер питания, вид вскармливания ребёнка, наличие вредных привычек, оценить социально-бытовые условия) 8. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента, измерить температуру тела 9. Провести объективный осмотр пациента 10. Оценить психоневрологический статус 11. Оценить тип телосложения 12. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки - оценить тургор кожных покровов - определить наличие отёков - пропальпировать периферические лимфатические узлы - пропальпировать молочные железы (болезненность, гипертермия, гиперемия, уровень лактации) 13. Оценить функции опорно-двигательного аппарата (визуальный осмотр, пальпация, определение объёма движений в суставах) 14. Объективно исследовать органы дыхания - определить форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания - осмотреть зев - определить ЧДД - провести пальпацию (голосовое дрожание), перкуссию, аускультацию лёгких 15. Объективно исследовать органы кровообращения - провести визуальный осмотр области сердца - измерить АД - провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов, сосчитать ЧСС 16. Объективно исследовать органы пищеварения - осмотреть полость рта (зубы, язык) - осмотреть область живота - провести пальпацию, перкуссию (в т.ч. определение размеров селезёнки и печени по Курлову), аускультацию живота - уточнить характер стула, его частоту, наличие патологических примесей 17. Объективно исследовать органы мочеполовой системы - осмотреть визуально поясничную область - провести пальпацию, перкуссию области почек - уточнить характер, цвет и частоту мочеиспускания -опросить, осмотреть женщину на наличие выделения из влагалища, цвет, характер, запах 18. Вымыть руки после осмотра согласно технике мытья рук 19.Сделать заключение о состоянии здоровья женщины 20.Определить, по показаниям, необходимые методы обследования для постановки диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения 21.Направить женщину на осмотр гинеколога, онкоцитологию, консультацию узких специалистов (по показаниям), дать направления на ФГ, ОАК, ОАМ 22.Назначить лечение по показаниям в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям взять на диспансерный учёт 23.Дать профилактические рекомендации: - вести здоровый образ жизни - соблюдать диету, режим питания, труда и отдыха - обучить технике прикладывания ребенка к груди -ознакомить маму с преимуществами исключительно грудного вскармливания - профилактика мастита - ознакомить маму с программой ИВБДВ по уходу за детьми раннего возраста в семье - дать маме направления на флюорографическое обследование, общий анализ крови, мочи, на осмотр к гинекологу - ознакомить с методами контрацепции и решить вопрос о контрацепции - информировать маму о работе школы планирования семьи, пригласить на занятия - направить при необходимости на консультацию психолога, соцработника 24.Назначить дату повторного осмотра 25. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте (форма №112/у) 26. Заполнить форму №039/у Индикаторы эффективности: стабилизация/улучшение состояния женщины в послеродовом периоде, уменьшение или отсутствие обострений имеющихся хронических заболеваний, увеличение периода лактации
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |