|
|
|
Алгоритм действий медицинской сестры общей практики /фельдшера
Цель: Постановка предварительного диагноза и определение тактики ведения пациента до выздоровления (стабилизации состояния в зависимости от диагноза) Оснащение: · Фонендоскоп · Тонометр · Кушетка · Термометр · Шпатель Алгоритм действий: · Приветствовать пациента · Установить доверительные отношения с пациентом · Направить пациента в смотровой кабинет, доврачебный кабинет, на ФГ обследование ( у м/с · Ознакомить и дать больному заполнить типовой договор на оказание медицинских услуг для взрослых и детей · Ознакомить и дать больному заполнить информированное согласие на выполнение инвазивных манипуляций, операций · Провести сбор жалоб · Собрать анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях - эпиданамнез, наследственность, аллергологический анамнез, гинекологический анамнез у женщин, в т.ч. ПМ) 8. Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента 9. Провести объективный осмотр пациента 10. Оценить психоневрологический статус 11. Оценить тип телосложения 12. Осмотреть кожные покровы и видимые слизистые оболочки - оценить цвет, тургор кожных покровов - определить наличие отёков - пропальпировать периферические лимфатические узлы, молочные железы 13. Оценить функции опорно-двигательного аппарата (визуальный осмотр, пальпация, определение объёма движений в суставах) 14. Объективно исследовать органы дыхания - определить форму грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания - осмотреть зев - определить ЧДД - провести пальпацию (голосовое дрожание), перкуссию, аускультацию лёгких 15. Объективно исследовать органы кровообращения - провести визуальный осмотр области сердца - измерить АД, ЧСС - провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и сосудов 16. Объективно исследовать органы пищеварения - осмотреть полость рта (зубы, язык) - осмотреть область живота - провести пальпацию, перкуссию (в т.ч. определение размеров печени по Курлову и селезёнки), аускультацию живота 17. Объективно исследовать органы мочеполовой системы (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия области почек) 18.Установить предварительный диагноз 19.Определить необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения 20. Назначить лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения 21.Дать профилактические рекомендации (профилактический осмотр, профилактические прививки, соблюдение здорового образа жизни) 22. Назначить дату повторного осмотра,при необходимости консультацию ВОП 23. Сделать запись осмотра в амбулаторной карте ( форма №112) 24.Сверить данные удостоверений личности пациентов с поквартирной картой. При отсутствии прописки по данному адресу объяснить правила прикрепления к Поликлинике. Индикаторы эффективности: стабилизация/ улучшение/ выздоровление пациента, выявление заболевания на ранних стадиях
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |