|
|
|
Осмотр детского невропатолога
Дата_____________________ Жалобы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Morbi_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аn.Vitae: Ребенок от___бер,___родов (естест, опер). Течение беременности: б/патол., осложненное ______________________________________ _____________________________________________________в сроке________нед. Родился (лась) доношенным (ой) (да, нет), в сроке____нед, весом______гр, рост____см. Грудное вскармливание (да, нет, смешанное) до___года(лет). Вакцинации в срок, мед-отвод по причине_________________________ Осмотр педиатра регулярен (да, нет). Общее развитие соответствует возрасту (да, нет), полу(да, нет), развитие по муж/женскому типу. Перенесенные заб: ________________________________________________________________ Операции:нет, да___________________________осложнения_____________________________Аллергоанамнез:спокоен,отягощен___________________________________________________Наследственность (не) отягощена_______________________________________________ Status praesens: Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое_______________________________________________________________________ Сознание ясное, заторможен на вопросы отвечает медленно, с запозданием Умеренного питания________, повышенного питания_____________, пониженного питания________________ Кожные покровы: чистые, высыпания_____________________________________________________________физиологической окраски, бледные, серые, желтущные, землистые, гиперемированы________________________ Цианоз:нет, да, диффузный, локальный ____________________________________ Видимые слизистые: бледные, розовые, гиперемированны, (суб) иктеричные ______________________________________________________________. Особенности____________________________ Мышцы: гипо, нормо, гипер тонус. Развиты: слабо, умеренно, выражено. Форма головы_____________________ Состояние швов___________________ Размеры родничков_______ Окружность головы_____ Окружность груди____ Тонус мышц________________________________ гипертрофия____________ атрофия__________________________ Сила мышц_______________________ Исследование 12 пар ЧМН____________________________________________ косоглазие___________ носогубные складки________ нистагм_____________ Сухожильные рефлексы______________________________________________ Физиологические рефлексы (Бабкина, хватательный, опоры, автоматической ходьбы, Галанта, Переса, сосательный)_______________________________ _______________ _ Патологические рефлексы_________________________________________________________ Менингиальные симптомы________________________________________________________ Судороги_________________________Гиперкинезы___________________________________ Чувствительность___________________________________________ Нервно-психическое развитие (по возрасту, отстает)____________________ _________ В позе Ромберга (устойчив, пошатывание, головокружение, тремор век, рук) ________________________________________________________________________________ Координационные пробы ________________________________________________________ Дополнительные данные__________________________________________________________
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1 1 Явка к врачу_____________ __________________ Подпись врача
Профилактические прививки: по плану, м/отвод на _______________________ ___________________________________________________________________ Дата следующей явки________________________________________________ Врач_______________________________________________________________
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |