Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит

Обзор литературы провела Хампиева Л.М.

Определение

Средний отит - отит, при котором поражены слизистые оболочки полостей среднего уха. Экссудативный средний отит характеризуется наличием экссудата и снижением слуха в отсутствие болевого синдрома, при сохранной барабанной перепонке.

Профилактика экссудативного среднего отита

Профилактика экссудативного среднего отита заключается в своевременной санации верхних дыхательных путей.

Классификация экссудативного среднего отита

В настоящее время экссудативный средний отит по длительности заболевания подразделяют на три формы:

острый (до 3 нед);

подострый (3-8 нед);

хронический (более 8 нед).

Поскольку трудно распознать начало заболевания у детей дошкольного возраста и тактика лечения при острой и подострой форме экссудативного среднего отита идентична, считают целесообразным выделять только две формы - острую и хроническую.

В соответствии с патогенезом заболевания приняты различные классификации его стадий. М. Tos (1976) выделяет три периода развития экссудативного среднего отита:

первичный, или стадию начальных метапластических изменений слизистой оболочки (на фоне функциональной окклюзии слуховой трубы);

секреторный (усиление активности бокаловидных клеток и метаплазия эпителия);

дегенеративный (уменьшение секреции и развитие адгезивного процесса в барабанной полости).

О.В. Стратиева и соавт. (1998) выделяют четыре стадии экссудативного среднего отита.

Начальная экссудативная (начального катарального воспаления).

Выраженную секреторную; по характеру секрета ее подразделяют на:

- серозную;

- мукозную (мукоидную);

- серозно-мукозную (серозно-мукоидную);

Продуктивную секреторную (с преобладанием секреторного процесса).

Дегенеративно-секреторную (с преобладанием фиброзносклеротического процесса); по форме выделяют:

- фиброзно-мукоидную;

- фиброзно-кистозную;

- фиброзно-адгезивную (склеротическую).

Н.С. Дмитриевым и соавт. (1996) предложен вариант, в основу которого положены аналогичные принципы (характер содержимого барабанной полости по физическим параметрам: вязкости, прозрачности, цвету, плотности), а различие заключается в выборе тактики лечения в зависимости от стадии заболевания. Патогенетически выделяют четыре стадии течения:

катаральную (до 1 мес);

секреторную (1-12 мес);

мукозную (12-24 мес);

фиброзную (более 24 мес).

Этиология экссудативного среднего отита

Наиболее распространенные теории развития экссудативного среднего отита:

«hydrops ex vacuo», предложенная A. Politzer (1878), согласно которой в основе заболевания лежат причины, способствующие развитию отрицательного давления в полостях среднего уха;

экссудативная, объясняющая образование секрета в барабанной полости воспалительными изменениями слизистой оболочки среднего уха;

секреторная, основанная на результатах изучения факторов, которое способствуют гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха.

Патогенез экссудативного среднего отита