| ||||||||||||||||||||
|
|
|
Научные исследования в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами Всемирная организация здравоохранения
Выражение признательности Работая под началом помощников Генерального директора Hiroki Nakatani и Marie-Paule Kieny, следующий круг лиц участвовал в составлении и выпуске этого доклада.
Ведущие авторы Christopher Dye, Ties Boerma, David Evans, Anthony Harries, Christian Lienhardt, Joanne McManus.Tikki Pang, Robert Terry, RonyZachariah. Сотрудники ВОЗ в Женеве Caroline Allsopp, Najeeb Al-Shorbaji, John Beard, Douglas Bettcher, Diarmid Campbell-Lendrum, Andrew Cassels, A'lsha Commar, Luis De Francisco Serpa, Carlos Dora, Gerald Dziekan, Christy Feig, Fiona Fleck, Haileyesus Getahun, Abdul Ghaffar, Laragh Gollogly, Andre Griekspoor, SophieGuetaneh Aguettant, MetinGulmezoglu, All Hamandi, Asli Kalin,Ghassan Karam, Edward Kelley, Richard Laing, Melanie Lauckner, Knut Lonroth, Mary MacLennan, Clarisse Mason, Elizabeth Mason, Mike Mbizvo, Shanti Mendis, Thierry Mertens, Zafar Mirza, Maria Neira, Ulysses Panisset, Kimberly Parker, Michaela Pfeiffer, Kent Ranson, Mario Raviglione, John Reeder, Alex Ross, Cathy Roth, Sarah Russell, Ritu Saclana, Abha Saxena, Trish Saywell, Thomas Shakespeare, Isobel Sleeman, Johannes Sommerfeld, Marleen Temmerman, John Reeder, Diana Weil, Karin Weyer. Сотрудники ВОЗ в региональных бюро и страновых офисах Naeema Al-Gasseer, Luis Cuervo Amore, Govin Permanand, Manju Rani, IssaSanou, Gunawan Setiadi, Claudia Stein, Edouard Tursan d'Espaignet, AdikWibowo. Члены Научно-консультативной группы Andy Haines (chair), Fred Binka, Somsak Chunharas, Maimunah Hamid, Richard Horton, John Lavis, Hassan Mshinda, Pierre Ongolo-Zogo, Silvina Ramos, Francisco Songane. Другие лица, внесшие свой вклад в составление доклада или его рецензирование Claire Allen,Thomas Bombelles, David Bramley, Martin Buxton, Anne Candau, Michael Clarke, Sylvia de Haan, David Durrheim.Toker Erguder, Mahmoud Fathalla, Stephen Hanney, Mark Harrington, Sue Hobbs, Carel Usselmuiden, Nasreen Jessani, Anatole Krattiger, Gina Lagomarsino, Guillermo Lemarchand, David Mabey, Dermot Maher, Cristina Ortiz, Adolfo Martinez Palomo, Charlotte Masiello-Riome, Peter Massey, Martin Mckee,Opena Merlita, Amanda Milligan, Peter Ndumbe,Thomson Prentice, Bernd Rechel, Jan Ross, Sabine Schott, Peter Small, Hanna Steinbach, Sheri Strite, Yot Teerawattananon, Goran Tomson, Ian Viney, Laetitia Voneche, Shaw Voon Wong, Judith Whitworth, Suwit Wibulpolprasert, Catherine Wintrich.
Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/ copyright_form/en/index.html). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Printed in Luxembourg. «Всеобщий охват населения медицинскими услугами - это единственная, самая надежная концепция, которую может предложить система общественного здравоохранения» Д-р Маргарет Чен обращение к участникам Шестьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, май 2012 года «Еще одним полезным уроком является актуальность долгосрочных капиталовложений в научно-исследовательские учреждения, которые получают фактические данные в поддержку проводимой политики...»
Журнал Lancet, 2012, 380:1259 о подходе к обеспечению всеобщего охвата медико-санитарной помощью населения Мексики.
Послание Генерального директора
По мере нашего приближения к 2015 г., то есть к крайнему сроку достижения Целей в области развития, сформулированных Организацией Объединенных Наций в Декларации тысячелетия (ЦТР), настало время для критического осмысления хода работы, проделанной с 2000 года. Это также подходящее время для того, чтобы задуматься над тем, как мы продвигались вперед и как мы могли бы это делать лучше.
Все восемь ЦТР оказывают свое влияние на ситуацию со здравоохранением, однако три из них выдвигают задачи охраны здоровья на передний план или отводят им центральное место - они касаются здоровья детского населения (ЦТР 4), охраны материнства (ЦТР 5) и борьбы с ВИЧ/СПИДом, малярией, туберкулезом и другими основными инфекционными болезнями (ЦТР 6). В порядке иллюстрации хотя бы одной из поставленных целей следует отметить, что ЦТР 4 призывает сократить количество детских смертей с 12 миллионов в 1990 г. до менее 4 миллионов к 2015 году. Несмотря на большие успехи, достигнутые за годы нового тысячелетия, особенно в сокращении статистики смертей по истечении неонатального периода, наилучшие оценочные расчеты говорят о том, что в 2011 г. число смертей среди детей моложе пяти лет составило около 7 миллионов случаев. Из опыта развития стран с высоким уровнем дохода нам известно, что почти все эти летальные исходы можно было бы предотвратить. Но как этого добиться повсеместно? Один из замыслов состоит в том, чтобы добиться более масштабного использования вмешательств на общинном уровне. Но работают ли они на самом деле? Эксперименты в форме рандомизированных контролируемых испытаний позволяют получать наиболее убедительные доказательства целесообразности конкретных мер в общественном здравоохранении. Проведенные к 2010 г. 18 таких испытаний в Африке, Азии и Европе показали, что благодаря совместным усилиям аутрич-работников, непрофессиональных медиков, общинных акушерок, медперсонала общинного и деревенского уровней и профессионально подготовленных повитух количество смертей среди младенцев удалось снизить в среднем на 24%, показатель мертворожденности - на 16% и перинатальную смертность - на 20%. Материнская смертность также сократилась на четверть (1). Вышеупомянутые испытания, безусловно, не дают ответы на все вопросы - например, выгоды от этих вмешательств в снижении материнской смертности, в отличие от заболеваемости, по-прежнему неясны, но они являются мощным аргументом в пользу подключения медработников низшего звена к работе по ведению матерей и новорожденных. Тщательные изыскания такого рода способны принести пользу миллионам людей во всем мире. Они ориентированы на преодоление серьезной проблемы, связанной с лишь с одной из поставленных ЦТР, но созвучны общему духу этого доклада - содействовать исследованиям, в рамках которых творческое начало подкрепляется научными достижениями высочайшего качества для того, чтобы обеспечить оказание доступных, качественных услуг в области здравоохранения и повышение уровня здоровья каждого человека. Более того, сам процесс научного поиска является источником вдохновения и мотивации и содействует честолюбивым устремлениям по преодолению тяжелейших проблем в общественном здравоохранении. В этом как раз и заключается предназначение Научных исследований в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами. Этот доклад адресован всем тем, кто имеет отношение к вопросу о понимании того, как приблизить цель всеобщего охвата медико-санитарной помощью, а именно тем, кто финансирует нужные научные исследования, кто проводит научные изыскания или хотел бы заниматься исследованиями, а также кто использует на практике результаты научного поиска. В настоящем документе говорится о том, каким образом научные исследования в интересах здравоохранения в целом подкрепляют исследования в целях достижения всеобщего охвата медобслуживанием в частности. Пониманию того, как добиваться успехов на пути достижения ЦТР, отведено центральное место в этом докладе. Однако его тематический охват шире. По мере приближения установленного на 2015 г. крайнего срока мы стремимся изыскать возможности для улучшения всех аспектов охраны здоровья, работая как в системе координат ЦТР, так и за их пределами. К тому же мы изучаем вопрос о том, каким образом повышение уровня здоровья может содействовать реализации более масштабной цели развития человеческого потенциала. Именно с позиции широкого контекста я предлагаю Вам прочитать эту публикацию Научные исследования в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами. Я прошу Вас взвесить приведенные в докладе аргументы, проанализировать его фактические данные и оказать содействие в проведении научных исследований, благодаря которым мы сумеем приблизиться к цели достижения всеобщего охвата медико-санитарной помощью.
Д-р Маргарет Чен Генеральный директор Всемирная организация здравоохранения 1. Lassi ZS, Haider BA, Bhutta ZA. Community-based intervention packages for reducing maternal and neonatal morbidity and mortality and improving neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews (Online), 2010, 11: CD007754. PMI D:21069697
Содержание
Послание Генерального директора 1. Роль научных исследований в достижении всеобщего охвата населения медицинскими услугами. Разработка концепции всеобщего охвата населения медицинскими услугами Изучение вопроса о защите от финансовых рисков Изучение вопроса об охвате медицинскими услугами Справедливость и всеобщий охват медицинскими услугами Охват медицинскими услугами: аспекты качества и количества Выводы: научные исследования, необходимые для достижения всеобщего охвата медицинскими услугами Научные исследования набирают обороты Полезность научных исследований в области здравоохранения Выводы: опираясь на прочный фундамент Противокомарные пологи, обработанные инсектицидами, для снижения детской смертности Антиретровирусная терапия в целях профилактики передачи ВИЧ-инфекции половым путем Использование телемедицины в целях повышения качества педиатрической помощи Новые средства диагностики туберкулеза «Полипилюля» для снижения смертности от сердечно-сосудистой болезни Перераспределение задач при увеличении объема вмешательств по улучшению выживаемости детей Улучшение доступа к неотложной акушерской помощи Роль страхования в оказании доступных и приемлемых по затратам медицинских услуг Доступное медобслуживание для пожилых и престарелых контингентов населения Выводы: суммарный полезный опыт, извлеченный из конкретных примеров Расстановка научных приоритетов Укрепление потенциала научных исследований Рамочная основа для укрепления потенциала Создание и удержание квалифицированных научных кадров Обеспечение транспарентности и подотчетности при финансировании научных исследований Создание научно-исследовательских учреждений и их сети Определение и внедрение нормативов и стандартов Формирование отчетности и обмен научными данными, инструментальными средствами и материалами Регистрация клинических испытаний Использование фактических данных для разработки политики, практики и продуктов Преобразование фактических данных в политику и практику Мониторинг и координация научных исследований на национальном и международном уровнях Выводы: создание эффективных систем проведения научных исследований Определение и измерение хода работы по достижению всеобщего охвата населения медицинскими услугами Путь к всеобщему охвату населения медицинскими услугами и повышению уровня здоровья Оказание поддержки людям, занимающимся научными исследованиями Преобразование научно обоснованных фактических данных в политику и практику здравоохранения Роль ВОЗ в научных исследованиях в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами
Три ключевых посыла из Доклада о состоянии здравоохранения в мире Достижение всеобщего охвата населения медицинскими услугами наряду с обеспечением полного доступа к высококачественным службам укрепления здоровья, профилактики, лечения, реабилитации, оказания паллиативной помощи и защиты от финансовых рисков невозможно без фактических данных, полученных в результате научных исследований. Научные изыскания обладают необходимым потенциалом для поиска ответов на широкий круг вопросов о том, как мы сможем добиться всеобщего охвата, получив четкое представление о путях повышения уровня здоровья, благополучия и развития человека. Поставщиками научно обоснованных данных должны быть не только все государства, но и их потребители. Творческое начало и практические навыки ученых должны использоваться для усиления научных изысканий, как на базе академических центров, так и в рамках программ охраны общественного здоровья, непосредственно связанных с реализацией функции спроса и предложения на медицинские услуги. Научные исследования в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами нуждаются в подкреплении на национальном и международном уровне. Чтобы наилучшим образом распорядиться ограниченными ресурсами, нужны эффективные системы для формирования национальных научных повесток дня, изыскания финансовых средств и проведения соответствующей информационно-разъяснительной работы, укрепления научно-исследовательского потенциала, а также для должного использования результатов научных изысканий. Почему ставится вопрос о всеобщем охвате населения медицинскими услугами? В 2005 г. все государства-члены ВОЗ выразили свою приверженность цели достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами. Такая приверженность была коллективным выражением убежденности в том, что всем людям должны быть доступны медико-санитарные услуги, в которых они нуждаются, без какого-либо риска финансового краха или обнищания. Стремление к обеспечению всеобщего охвата медицинскими услугами является мощным механизмом для повышения уровня здоровья и благополучия, а также для дальнейшего развития человеческого потенциала. Научные исследования в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами В Главе 1 дается пояснение, каким образом принятая всеми государствами-членами ВОЗ резолюция охватывает две грани всеобщего охвата медицинскими услугами, а именно: организация и обеспечение доступности высококачественной медико-санитарной помощи; и предоставление защиты от финансовых рисков тем, кто пользуется этими услугами. Под «медицинскими услугами» в этом докладе подразумеваются методы укрепления здоровья, профилактики, лечения, реабилитации и оказания паллиативной помощи, которые распространяются на процессы медобслуживания в общине, центрах здоровья и стационарах. В это понятие включены подходы к принятию мер в отношении социальных детерминантов и определяющих факторов окружающей среды как внутри сектора здравоохранения, так и за его пределами. Защита от финансовых рисков является составной частью комплекса мер, обеспечивающих социальную защиту в целом. Почему речь идет о научных исследованиях? Научно-исследовательской работе всегда отводилась большая роль в повышении уровня здоровья человека. Научные исследования исключительно важны для развития технологии, систем и служб, необходимых для достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами. На пути к всеобщему охвату осуществление методичного подхода к формулированию вопросов и поиску ответов на них не является роскошью, а назревшей необходимостью. Когда государства-члены ВОЗ брали на себя обязательства добиваться всеобщего охвата, они сделали значительный шаг вперед в интересах общественного здоровья. Как сказано в Главе 1, одновременно с этим шагом была фактически обозначена повестка дня по научным исследованиям. В контексте этого доклада научные исследования представляют собой набор формальных методов, благодаря которым перспективные идеи превращаются в практические решения по совершенствованию служб здравоохранения и, следовательно, по улучшению здоровья. Цель настоящего доклада состоит в определении научных вопросов, прокладывающих маршрут к достижению всеобщего охвата населения медицинскими услугами, и обсуждении путей их решения. За последнее время произошло немало положительных сдвигов на пути реализации всеобщего охвата медико-санитарной помощью и обеспечения защиты от финансовых рисков, как об этом, к примеру, свидетельствует прогресс в достижении Целей в области развития, сформулированных Организацией Объединенных Наций в Декларации тысячелетия (ЦТР). Несмотря на этот прогресс, разрыв между нынешним охватом медобслуживанием и всеобщим охватом населения медицинскими услугами остается большим применительно ко многим состояниям нездоровья во многих странах и территориях. В частности, в 2011 г. примерно половина всех ВИЧ-инфицированных лиц, отвечающих критериям назначения антиретровирусной терапии, по-прежнему не имели возможности ее проходить, и ориентировочно 150 Исполнительное резюме. Миллионов человек ежегодно оказываются жертвами финансовой катастрофы, поскольку вынуждены расплачиваться наличными из собственных средств за медобслуживание, в котором они нуждаются. В центре внимания на страницах доклада находятся вопросы проведения научных исследований, необходимых для обеспечения более широкого доступа к базовым услугам такого рода, а также поиска путей для создания обстановки, благоприятной для осуществления научных изысканий в этом направлении. На какие вопросы нужно найти ответы через научные исследования? В Главе 1 дается определение научных проблем двух типов. Причины неудовлетворительного состояния здоровья отличаются в зависимости от той или иной ситуации на местах, равно как и необходимые в таких случаях медицинские услуги, включая механизмы защиты от финансовых рисков. Поэтому первая серия вопросов призвана уточнить, как выбрать нужные в каждом случае виды медобслуживания, как улучшить охват услугами и финансовые гарантии и, следовательно, как обеспечить защиту и повышение уровня здоровья и благополучия. Эти вопросы предлагают широкий диапазон тем для научного поиска. Научные исследования необходимы для того, чтобы выяснить, каким образом можно улучшить показатели охвата уже существующими мерами вмешательства и как выбрать и внедрить в практику новые виды вмешательства. Посредством научных исследований необходимо выяснить перспективы разработки и использования как «программных средств» (например, схем для финансовой защиты и упрощенных подходов к лечению), так и «аппаратных средств» (научные исследования и разработки в отношении предметов потребления и технологии). К тому же потребность в научных изысканиях продиктована стремлением изучить пути повышения уровня здоровья как внутри, так и вне сектора здравоохранения. Наиболее назревшие научные проблемы стали очевидными по многим конкретным разделам здравоохранения, к примеру, охрана здоровья матери и ребенка, инфекционные заболевания, системы и службы здравоохранения. Несмотря на существование примечательных исключений, во всем мире, как правило, предпринимались менее энергичные усилия к тому, чтобы определить и популяризировать национальные приоритеты в области научных исследований, взвесить сильные и слабые стороны национальных программ научно-исследовательских работ и провести оценку здравоохранительных, социальных и экономических выгод от научных исследований. Вторая серия вопросов имеет целью выяснить подходы к измерению хода работы по достижению всеобщего охвата в каждом конкретном случае для каждого контингента населения в зависимости от набора востребованных услуг, а также индикаторов и данных, позволяющих измерять полноту охвата этими услугами. Ответом на эту серию вопросов служит количественный показатель разрыва между нынешним уровнем охвата медобслуживанием и всеобщим охватом. Стоящая перед научными изысканиями задача заключается в ликвидации этого пробела. На современном этапе находят применение многие специальные индикаторы, целевые показатели и источники данных для измерения полноты охвата населения конкретными медицинскими вмешательствами. Уже используется система показателей для мониторинга хода работы по достижению ЦТР, к примеру, для отслеживания доступности антиретровирусной терапии, родов, принимаемых квалифицированным медперсоналом, и уровней охвата иммунизацией. Вместе с тем методы измерения других аспектов охвата требуют доработки; двумя другими конкретными примерами могут служить вмешательства по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними или отслеживание динамики здорового старения. Обычно не представляется возможным количественно измерить полноту охвата сотен видов вмешательств и услуг, обеспечиваемых национальной системой здравоохранения. Однако все же есть возможность выбора какой-то совокупности услуг вместе с соответствующими индикаторами, являющимися репрезентативными по отношению к суммарным показателям количества, качества, справедливого распределения и финансирования услуг. В таком случае применяемое на практике определение всеобщего охвата населения медицинскими услугами предполагает наличие доступа к ним для всех, кто имеет на это право и нуждается в них. Отбор базовых медицинских услуг, подлежащих мониторингу, равно как и перечень индикаторов для отслеживания хода работы по достижению всеобщего охвата, представляет собой одну их научных задач, стоящих перед программами развития здравоохранения каждой страны. Именно эти исследования позволят сформировать общий набор индикаторов, которыми можно будет воспользоваться для измерения и сравнения хода работы по достижению всеобщего охвата медицинскими услугами во всех странах. Сфокусированный на научные исследования настоящий доклад не преследует цель получения точной количественной оценки существующего разрыва между нынешним уровнем охвата медицинскими услугами и всеобщим охватом, а вместо этого ориентирован на вычленение вопросов, возникающих по мере нашего продвижения по пути к всеобщему охвату, а также на обсуждение подходов к поиску ответов на эти вопросы. Должны ли все страны обладать потенциалом для проведения научных исследований? Результаты отдельных поисковых исследований находят широкое применение, однако многие вопросы по поводу всеобщего охвата медицинскими услугами требуют ответов с учетом местной специфики. Следовательно, поставщиками научно обоснованных данных должны быть не только все страны, но и пользователи этих данных. Огромный массив данных, представленных в Главе 2, показывает, что большинство стран с низким и средним уровнем доходов уже располагают, по меньшей мере, базой для создания эффективных национальных систем проведения исследований в области здравоохранения. В некоторых странах помимо необходимой базы имеется гораздо больше возможностей; там работают преуспевающие коллективы ученых, поддерживающие постоянно расширяющиеся международные связи в рамках сотрудничества в формате «юг-юг» и «север-юг». Следуя по пути усиления этих систем, страны смогут более эффективно воспользоваться новыми идеями наряду с внедрением методов проведения формальных исследований, чтобы преобразовать их в полезные продукты и стратегии ради повышения уровня здоровья. Какие именно поисковые исследования показали, как можно улучшить охват населения медико-санитарными услугами и как повысить уровень здоровья? Доводы в пользу инвестирования в научные исследования очевидны отчасти на примере демонстрации того, что научные изыскания действительно приносят реальные плоды, которыми можно воспользоваться для оказания доступных и приемлемых по затратам медицинских услуг с выгодой для здоровья. В Главе 3 приведены 12 примеров конкретных изысканий, рассказывающих о том, как научные исследования помогают найти ответы на некоторые главные вопросы по поводу достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами, и обеспечивают получение результатов, которые уже повлияли или способны повлиять на проводимую политику и конечные параметры состояния здоровья. В этом смысле три конкретных примера попадают прямо в точку. Согласно одному из них, систематизированный обзор данных выборочных обследований в 22 африканских странах показал, как использование противокомарных пологов, обработанных инсектицидами, ассоциировалось с уменьшением числа случаев передачи малярийной инфекции и снижением смертности среди детей раннего возраста. Эти фактические данные подчеркивают значимость расширения масштабов и поддержания на должном уровне охвата населения пологами, обработанными инсектицидами, в эндемичных по малярии странах. На примере второй серии экспериментальных испытаний в Кении, Судане, Уганде и Эфиопии комбинированная терапия стибоглюконатом натрия и паромомицином оказалась эффективным средством лечения висцерального лейшманиоза. Курс лечения комбинированными препаратами занимает меньше времени, чем прием одного лишь стибоглюконата натрия, и с меньшей вероятностью связан с развитием лекарственной устойчивости. На основании полученных результатов ВОЗ рекомендовала в качестве препаратов первой линии назначать комбинированное лечение по поводу висцерального лейшманиоза в странах Восточной Африки. Третий систематизированный обзор фактических данных, полученных в Бразилии, Гондурасе, Колумбии, Малави, Мексике и Никарагуа, показал, каким образом обусловленные переводы наличных средств, то есть платежи наличными в счет оплаты за пользование медицинскими услугами, способствуют обращению за этими услугами и обусловливают улучшение показателей состояния здоровья. Успешное завершение этих расследований, включая другие описанные в Главе 3 изыскания, должно служить стимулом для инвестирования в дальнейшие научные исследования. Не все расследования завершатся демонстрацией успеха замыслов по совершенствованию медико-санитарной помощи или же тем, что предоставление новых услуг фактически улучшает состояние здоровья. При прокладывании маршрута на пути к всеобщему охвату отрицательные результаты научного поиска, равно как и положительные находки, будут одинаково полезны. Какие используются методы исследований для получения ответов на вопросы о достижении всеобщего охвата населения медицинскими услугами? Описанные в Главе 3 примеры раскрывают разнообразие вопросов, касающихся всеобщего охвата медицинскими услугами, а также всевозможные методы исследований, используемые при их изучении. Предложенные методы включают в себя количественные и качественные оценки, обсервационные исследования и исследования «случай-контроль», изучение видов и форм вмешательства, рандомизированные контролируемые испытания, а также систематизированные обзоры и метаанализы. В докладе говорится о пользе получения фактических данных из множества источников, прослеживается связь между дизайном эксперимента и весомостью выводов и обращается особое внимание на компромиссы при определении дизайна исследования (более качественные фактические данные нередко обходятся дороже, но не всегда), на которые должны быть готовы пойти все исследователи. Выборочное изучение методов проведения исследований демонстрирует истинную природу цикла научных изысканий, когда ответы на поставленные вопросы порождают еще больше вопросов. В упомянутой главе наглядно показаны некоторые приемы, позволяющие установить связь между научными исследованиями, с одной стороны, и политикой и практикой здравоохранения, с другой. Что можно предпринять в целях укрепления национальных систем проведения исследований в области здравоохранения? Научные поиски, судя по всему, оказываются наиболее продуктивными, если они предпринимаются в рамках поддерживающей национальной системы научных исследований. В Главе 4 представлена вводная информация о важнейших функциях национальных систем проведения исследований в области здравоохранения, а именно: определение приоритетных научных изысканий, развитие научного потенциала, характеристика нормативов и стандартов проведения исследований и внедрение фактических данных в практику. В целях определения научных приоритетов были разработаны стандартные методы. Эти методы должны использоваться правительствами в более широком масштабе при расстановке национальных приоритетов применительно ко всем аспектам здравоохранения и определении наиболее оптимальных подходов к расходованию ограниченных финансовых средств на научные исследования. Что касается укрепления потенциала, то эффективные научные исследования должны дополняться транспарентными и подотчетными методами распределения финансовых средств наряду с хорошо оснащенными научно-исследовательскими учреждениями и сетью научных центров. Однако в первую очередь речь идет о людях, которые занимаются наукой наряду с их любознательностью, творческой фантазией, мотивацией, техническими навыками, практическим опытом и кругом общения и которым принадлежит важнейшая роль в успехе такого смелого предприятия, как научные исследования. Кодекс практики, являющийся краеугольным камнем любой системы научного поиска, уже используется во многих странах. Задача на будущее заключается в том, чтобы такие кодексы практики становились всесторонними и находили применение во всех странах и повсеместно поощряли соблюдение их требований. Обеспечение всеобщего охвата населения медицинскими услугами зависит от научных исследований, простирающихся от анализа причинно-следственных связей до изучения механизмов функционирования систем здравоохранения. Тем не менее, ввиду того, что многие известные экономически эффективные вмешательства не находят широкого применения, ощущается острая необходимость в ликвидации разрыва между существующими знаниями и конкретными действиями. Направления научных исследований, заслуживающие особого внимания, касаются внедрения новых и существующих технологий, практической деятельности служб здравоохранения и планирования их работы. В поддержку устранения разрыва между наукой и практикой база научных исследований нуждается в укреплении не только в академических центрах, но и в рамках программ охраны общественного здоровья, непосредственно связанных с реализацией функции спроса и предложения на медицинские услуги. Каким образом можно оказать поддержку научным исследованиям в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами на национальном и международном уровнях? В духе многих ранее опубликованных докладов в Главе 4 изложены сведения о трех механизмах стимулирования и содействия научным исследованиям в целях достижения всеобщего охвата медицинскими услугами, включая мониторинг, координацию и финансирование. Если будет выражена готовность обмениваться данными, то можно было бы учредить национальные и глобальные обсерватории для мониторинга научно-исследовательской деятельности. Обсерватории могли бы взять на себя целый ряд функций, выступая в качестве центров не только хранения данных о процессе проведения научных исследований, но и предоставления и обмена результатами поисковых исследований. Такие данные будут способствовать отслеживанию хода работы по достижению всеобщего охвата медицинскими услугами по каждой стране в отдельности. Мониторинг поддерживает вторую функцию - координацию на различных уровнях путем обмена информацией, коллективного определения приоритетных научных направлений или содействия сотрудничеству по реализации исследовательских проектов. Что же касается третьей функции - финансирования, то научные исследования в области здравоохранения будут более эффективными и продуктивными при условии получения гарантированной, регулярной прибыли. Устойчивое финансирование создает гарантии, необходимые для того, чтобы исследовательские проекты не прерывались или не оказывались в трудном положении в других отношениях из-за внезапного дефицита ресурсов. Были предложены и обсуждаются различные механизмы изыскания и выплаты дополнительных денежных средств на научные исследования. Независимо от принятого механизма, международные доноры и правительства стран должны соизмерять прогресс со своими обязательствами по инвестированию средств в научные исследования в области здравоохранения. Как ВОЗ будет поддерживать проведение научных исследований в целях достижения всеобщего охвата населения медицинскими услугами? В Главе 5 поднимаются доминирующие темы, затронутые в докладе, и предлагается целый ряд действий, с помощью которых научное сообщество, правительства стран, доноры, гражданское общество и международные организации, в том числе ВОЗ, смогут поддерживать проведение востребованных научных изысканий, если нам суждено реализовать идею всеобщего охвата медицинскими услугами.
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |