Аспирационный синдром

Аспирационный синдром

Причиной аспирационного синдрома может быть:

1. Полный желудок (прием пищи в пределах 4-6ч., а при беременности - при любом сроке приема пищи, хирургические заболевания органов брюшной полости, ОПН, сахарный диабет, черепно-мозговая травма, коматозное состояние, медикаментозный сон).

2. Снижение внутригрудного давления (ИВЛ с отрицательным давлением в конце выдоха, ручная ИВЛ).

3. Снижение тонуса кардиального жома (во время беременности, заболевания ЖКТ, медикаментозная депрессия - атропин, миорелаксанты, изжога, пищеводный рефлюкс, запоры).

4. Повышение внурибрюшного давления (беременность, ожирение, заброс воздуха в желудок, фибрилляция мышц, парез кишечника).

5. Во время анестезии: период индукции; многократные попытки интубации трахеи; использование ларингеальных масок; нарушение герметичности манжеты эндотрахеальной трубки;

экстубация при неполном восстановлении защитных рефлексов.

-

Механизм повреждения:

При попадании содержимого желудка в дыхательные пути происходит механическая закупорка бронхов и бронхиол, бpонхоспазм, а в случае попадания кислого желудочного содержимого - химический ожог и развитие РДСВ. И в том, и в другом случае в последующем развивается тяжелая бронхопневмония (Mendelson C.L.,1946, Doyle D.J.,1999, Scheepers H.C, Essed G.G., Brouns F.,1998, Hammarskjold F., Lindskog G.,1998, Boyle R.K.,1997, Mendelson M.A., 1995)

Достоверных клинических признаков, кроме свидетельства анестезиолога практически нет. На мысль о возможности развития аспирационного синдрома должна наводить внезапно развившаяся клиника дыхательной недостаточности с грубыми pентгенологическимипpизнаками субтотальной пневмонии в ближайшие часы после операции или других предрасполагающих факторов.

Мероприятия первой очереди

Манипуляции:

1. Туалет ротоглотки.

2. Перевод на ИВЛ режим ПДКВ + 5 см вод ст, 100% кислород.

3. Интубация трубкой с манжетой и активная аспирация из трахеи и бронхов.

4. Экстренная бронхоскопия. При отсутствии специалиста или бронхоскопа - вызов на себя.

5. Катетеризация центральной вены.

6. Зонд в желудок и активная аспирация желудочного содержимого.

7. Введение циметидина (фамотидина, кваматела, гстодила) в/в или per os.

Обследование:

1. R-графия легких.

2. ЭКГ.

3. ЦВД.

4. КЩС и газы крови.

Медикаментозная терапия:

1. Мембраностабилизирующая терапия: преднизолон до 120-150 мг Аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 10 мл, этамзилат Na 250-500 мг, а-адреноблокаторы, вит «Е»(аевит) 2-4 мл в/м, эссенциале 10 мл, цитохром С-10 мг, цито-мак 35 мг.