Бактериотоксический шок

Бактериотоксический шок

Одним из тяжелых и опасных осложнений вторичного острого гнойного пиелонефрита, инструментальных исследований мочевой системы и оперативных вмешательств является бактериотоксический шок, который нередко приводит к летальному исходу. Летальность при бактериотоксическом шоке высока (40-70%) [Albu М. et а1., 1972, и др.]. Особенно высока летальность у больных сахарным диабетом. М. Н. Weil и соавт. (1964) из 692 больных, находившихся на лечении по поводу бактериемии, вызванной грамотрицательными микроорганизмами, у 169 наблюдали осложнения в виде гипотонии и бактериального шока. Наиболее часто шок возникал у пожилых лиц в результате инфицирования мочевых путей после катетеризации мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами являлись сахарный диабет и хронический гепатит. Бактериотоксический шок был обусловлен в основном кишечной палочкой, обнаружение протея обозначало тяжелый прогноз.

По данным С. Blair и соавт. (1969), у 66% больных бактериотоксический шок был обусловлен грамотрицательными микроорганизмами. W. Н. Hall и D. Gold (1955) наблюдали возникновение коллапса у 32 из 100 больных сепсисом, из которых у 66% он был вызван грамотрицательной флорой. Н. Shubin и М. Н. Weil (1963) высеяли кишечную палочку у половины больных с бактериемией и у такого же числа больных, у которых бактериемия осложнилась шоком. При инфицировании протеем летальность была наибольшей. Анализ названных работ показывает, что в 2/3 случаев шок вызывается грамотрицательной ив 1/3- грамположительной флорой.

Однако и стафилококковая инфекция имеет значение в патогенезе шока. А. Я. Пытель и соавт. (1965) считают, что преобладание у урологических больных в случаях шока грамотрицательной флоры объясняется тем, что этот вид инфекции доминирует при заболевании мочевых путей.

Накопленный опыт позволяет в настоящее время диагностировать не только бактериотоксический шок, но и его продрому и в связи с этим предпринять необходимую терапию и тем самым избежать этого осложнения.

Механизм развития бактериотоксического шока и роль эндотоксина в его возникновении изучены недостаточно.

R. Oechslin и соавт. (1962) придают большое значение быстрому поступлению в ток крови грамотрицательной флоры. Возникновение шока они связывают с воздействием микробного эндотоксина, выделяющего полисахаридо-липопротеидный комплекс.