Ропивакаин - альтернатива бупивакаину в акушерстве
В последние годы происходит быстрое развитие акушерской анестезиологии. Все большее значение приобретают регионарные методы обезболивания. В связи с этим особое внимание уделяется выбору местного анестетика, который должен обладать следующими свойствами: обеспечивать эффективную и контролируемую анальгезию, быть безопасным для роженицы, не приводить к ослаблению родовой деятельности, нарушению биомеханизма родов, депрессии плода. В то же время, при повышении концентрации препарата, должны создаваться анестезия и мышечная релаксация, необходимые для операции кесарево сечение. Бупивакаин был синтезирован в 1957 году. По сравнению с применявшимся ранее для обезболивания родов лидокаином он обладал продолжительным действием и был способен сохранять качественную анальгезию при уменьшении концентрации. При этом степень моторной блокады снижалась. Однако в 1979 году драматичная публикация Albright обобщила 7 случаев тяжелых кардиотоксических реакций при случайном внутривенном введении бупивакаина и этидокаина во время проведения регионарной анестезии и заставила задуматься о проблеме токсического действия на сердце амидных местных анестетиков. Clarkson и Hondeghem в 1985 году предложили объяснение кардиотоксичности бупивакаина за счет быстро развивающейся продолжительной блокады натриевых каналов сердца. Одним из путей решения данной проблемы было снижение концентрации применяемого местного анестетика и переход на дробное или медленное введение высоких доз препарата. Также из акушерской практики был изъят бупивакаин 0,75%. Благодаря этим мерам удалось снизить риск токсических реакций и обеспечить распространение бупивакаина в акушерской анестезиологии [20]. Одновременно с этим был начат поиск препарата, более соответствующего указанным выше свойствам «идеального местного анестетика». В этом качестве был предложен ропивакаин - новый амидный местный анестетик, впервые синтезированный как чистый левовращающий изомер. Ропивакаин является гомологом мепивакаина и бупивакаина, но в отличие от них имеет пропиловую группу, присоединенную к азоту в молекуле пиперидина. Благодаря структурной близости к бупивакаину, ропивакаин обладает сходными фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами. В то же время, моторная блокада, создаваемая препаратом, менее интенсивна и менее продолжительна. Исследования токсичности ропивакаина. В работе на овцах Santos et al. (1995) показали, что кардиотоксичность бупивакаина и ропивакаина не увеличивается во время беременности. Также было установлено, что для развития токсического эффекта у беременных овец требовалась доза ропивакаина на 40-50% больше чем бупивакаина. Таким образом, в экспериментах на животных ропивакаин проявил себя как более безопасный препарат. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|