Современные взгляды на синдром злокачественной гипертермии

Современные взгляды на синдром злокачественной гипертермии

Данная патология впервые была описана Denborough в 1960 году в письме редактору журнала «Lancet» как случай периоперационной гипертермии у молодого человека, 10 из 24 родственников которого погибли во время проведения общей анестезии. За почти 40-летнюю историю изучения синдрома злокачественной гипертермии, представления анестезиологов о нём преодолели путь от «священного ужаса» перед этим грозным и когда-то загадочным заболеванием до вполне ясного понимания его механизма и принципов его терапии. Однако, те научные исследования и организационные мероприятия, которые были проведены за прошедшее десятилетие за рубежом, заставляют по-новому взглянуть на проблему злокачественной гипертермии.

Злокачественная гипертермия (ЗГ), является состоянием острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает при проведении общей анестезии или сразу же после неё (вызывается летучими ингаляционными анестетиками, сукцинилхолином и, вероятно, стрессом), и проявляется повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией большого количества СО2 и тепла.

Частота этого синдрома составляет примерно 1 на 15.000 случаев общей анестезии у детей и 1 на 50.000 случаев общей анестезии у взрослых. Умеренно выраженные, абортивные формы ЗГ встречаются с частотой 1 на приблизительно 4.500 случаев анестезии с применением триггерных препаратов. У лиц мужского пола ЗГ встречается примерно в 4 раза чаще, чем женского.Описаны случаи ЗГ у детей 5- и 6-месячного возраста. Наиболее полное исследование, продемонстрировавшее встречаемость ЗГ было выполнено Ording в Дании.

Частота молниеносной формы ЗГ8

1:251.063 случаев общей анестезии

1: 84.488 случаев с применением ингаляционных анестетиков

1: 61.961 с применением ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина

Частота абортивной формы ЗГ8

1:16.303 случаев общей анестезии

1: 6.167 случаев с применением ингаляционных анестетиков

1: 4.201 с применением ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина

Летальность при молниеносной форме этого синдрома без использования дантролена, являющегося специфическим антидотом ЗГ, достигает, по разным оценкам, от 65 до 80%. Применение дантролена в сочетании с рациональной и агрессивной симптоматической терапией позволило в последние годы в экономически развитых странах сократить летальность до 20% и ниже.