Спинальная анестезия

Спинальная анестезия

1. Показания и противопоказания

А. Показания

Спинальная анестезия в педиатрии впервые была проведена в начале века. В настоящее время показаниями к проведению спинальной анестезии являются операции на нижних отделах живота и операции на нижних конечностях у младенцев с высоким риском по развитию послеоперационных осложнений; ее проводят недоношенным детям с респираторным дистресс-синдромом, а также пациентам с различными аномалиями развития, повышающими риск проведения общей анестезии (ларинго- и трахеомаляция, врожденное недоразвитие хрящей гортани, тяжелая гипотрофия, макроглоссия, синдром Пьера Робена, синдром Дауна и врожденный порок сердца).

Ниже перечислены основные особенности спинальной анестезии: 1) этот метод обеспечивает адекватную аналгезию на необходимом уровне; 2) спинальная блокада позволяет избежать интубации трахеи в случаях, когда предполагается сложная интубация; 3) местный анестетик при проведении спинальной анестезии вводится в чрезвычайно малых количествах. Calvert проводил спинальную блокаду у 26 новорожденных при хирургической коррекции миеломенингоцеле, однако этот метод тем не менее не получил широкого распространения.

Для длительного послеоперационного обезболивания у более старших детей и взрослых, часто используют метод интратекального введения опиоидов. С этой целью при больших операциях (например, операциях на открытом сердце) может быть рекомендован морфин, однако интратекальное введение опиоидов является потенциально опасным мероприятием и требует тщательного послеоперационного мониторинга (опасность отсрочненной депрессии дыхания).

Б. Противопоказания

Противопоказания к проведению спинальной блокады те же, что и для других центральных блокад. Они включают в себя: 1) тяжелые системные заболевания (нарушение свертывания крови, септицемия, менингит, неврологические нарушения, гиповолемия), 2) инфекцию или дистрофические изменения в месте пункции, 3) аллергию на местные анестетики, и 4) внутричерепную гипертензию или наличие у пациента катетера, дренирующего цереброспинальную жидкость.

В. Альтернативные методы регионарного обезболивания

Основной альтернативой спинальной блокаде в педиатрии является каудальная анестезия. Выбор между спинальной анестезией или каудальной блокадой при малых операциях на органах таза зависит скорее от опыта анестезиолога, нежели от специфических показаний к проведению того или иного метода, поскольку обе методики могут быть выполнены у бодрствующих пациентов. Дозировки препаратов при проведении спинальной анестезии значительно ниже, чем при каудальной блокаде, что может играть большое значение - у пациентов высокого риска. И, наконец, спинальная анестезия более трудоемка в том плане, что она требует проведения различных предупредительных мероприятий, и не обеспечивает такого длительного обезболивания в послеоперационном периоде, как каудальная блокада.

Анатомия

А. Субарахноидальное пространство