Кровотечения желудочно-кишечные
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Традиционные симптомы у пациентов с «верхним» желудочно-кишечным кровотечением - кровянистые выделения (кровавого характера или по типу кофейной гущи) и мелена. Прогноз менее оптимистичен для пациентов, эпизод кровотечения у которых сопровождается гипотонией, шоком, снижением гематокрита меньше чем 30% или снижением от исходного более чем на 6%. Другой неблагоприятный фактор - необходимость переливания глобулярного компонента. Все пациенты с острым кровотечением требуют скорейшей оценки состояния, постановки диагноза и установления источника кровопотери, немедленного проведения интенсивной терапии и остановки кровотечения. Острое желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов - довольно частое явление, которое ежегодно составляет более 300 тыс. госпитализаций в США. Несмотря на передовые диагностические методы и тенденции к раннему эндоскопическому вмешательству, смертность от острого «верхнего» желудочно-кишечного кровотечения колеблется от 6 до 10%, и эти цифры остаются неизменными в течение последних 50 лет. 80% всех острых желудочно-кишечных кровотечений протекает спонтанно, и эндоскопия более чем в 90% случаев гарантирует гемостаз, но всё-таки риск повторного кровотечения остаётся в пределах 20%. Тактика ведения. Задачи лечения при остром «верхнем» желудочно-кишечном кровотечении: защита дыхательных путей, сохранение стабильности гемодинамики и предотвращение возможных осложнений (например, аспирации). Пошаговая терапия при «верхнем» желудочно-кишечном кровотечении. 1. Защита дыхательных путей: - оценка проходимости дыхательных путей: - эндотрахеальная интубация. 2. Стабилизация гемодинамики: - установка венозного катетера большого диаметра; - ИТТ (кровезаменители и компоненты крови, эритропоэтин). 3. Установка желудочного зонда. 4. Клинико-лабораторный мониторинг: - оценка жизненно важных функций: - оценка гемограммы: - мониторинг ЭКГ: - инвазивный гемодинамический мониторинг (у пациентов с высоким риском). 5. Эндоскопическое обследование и лечение. В первую очередь обеспечивают проходимости дыхательных путей (ранняя интубация). Это позволяет провести комплексную интенсивную терапию и, в частности, активное промывание желудка. Промывание через желудочный зонд используют для удаления крови и желудочного содержимого, снижая риск аспирации. Промывание необходимо для постановки диагноза (кровотечение из верхних или из нижних отделов ЖКТ) или для выявления продолжающегося кровотечения. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|