Клинический протокол диагностики и лечения «Злокачественные опухоли щитовидной железы» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 12 декабря 2013 года № 23)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Клинический протокол диагностики и лечения

Злокачественные опухоли щитовидной железы

I. Вводная часть

1. Название протокола: Злокачественные опухоли щитовидной железы

2. Код протокола:

3. Код МКБ-10: С73

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ТАБ - Тонкоигольная аспирационная биопсия

ТТГ - тиреотропный гормон

ТЗ - трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТГ - тиреоглобулин

МЕ/л - Международных единиц на литр

пг/мл - пикограмм на миллилитр

мкг/кг - микрограмм на килограмм

УЗИ - ультразвуковое исследование

КГ - компьютерная томография

МЭН - множественные эндокринные неоплазии

РК - Республика Казахстан

5. Дата разработки протокола: 2013 год.

6. Категория пациентов: пациенты с узловыми образованиями в щитовидной железе.

7. Пользователи протокола: эндокринологи, врачи общей практики, онкохирурги поликлиник и стационаров.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение

Рак щитовидной железы - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль в практике эндокринолога. Злокачественные опухоли щитовидной железы могут иметь фолликулярное, парафолликулярное и стромальное происхождение [1].

9. Клиническая классификация:

Доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли - аденомы: фолликулярная (макрофолликулярная или коллоидная и микрофолликулярная), трабекулярная (эмбриональная), тубулярная (фетальная), папиллярная, из клеток Гюртле; тератома новорожденных.

Злокачественные опухоли - фолликулярный, папиллярный, папиллярно-фолликулярный, плоскоклеточный, медуллярный, недифференцированный рак щитовидной железы, лимфосаркома, метастаз в щитовидную железу [2].

10. Показания для госпитализации и тип госпитализации: плановая в онкологическое отделение.

11. Перечень диагностических мероприятий:

Основные.

В амбулаторных условиях:

1. Общий анализ крови, определение ТТГ в сыворотке крови, при обнаружении сниженного уровня ТТГ - дополнительное определение уровня свободного ТЗ и свободного Т4.

2. Определение кальцитонина в сыворотке крови.

3. УЗИ щитовидной железы.

4. Тонкоигольная пункционная биопсия образования щитовидной железы.

5. Пункционная биопсия лимфатических узлов шеи с последующим цитологическим исследованием для исключения метастазов в лимфоузлы.

6. Рентгенография органов грудной клетки.

7. Компьютерная томография шеи и средостения с контрастированием для исключения метастазов.

8. При подозрении на местное распространение опухоли - эзофагоскопия, бронхоскопия.

В стационаре:

1. Проведение пробы с пентагастрином.

2. Проведение пробы с кальцием.

3. Определение исходного уровня тиреоглобулина сыворотки крови.

Дополнительные:

1. Общеклинические и биохимические анализы, необходимые в период предоперационной подготовки.

2. Сцинтиграфия, компьютерная томография с контрастированием, тепловидение щитовидной железы.