Пролапс митрального клапана: ошибки диагностики, экспертные подходы

Пролапс митрального клапана: ошибки диагностики, экспертные подходы

Резюме. Обобщен анализ нормативных правовых актов, научной и методической литературы по вопросам распространенности и военно-врачебной экспертизы мужчин призывного возраста (16-27 лет) с пролапсом митрального клапана в Республике Беларусь. Установлено, что при призыве на срочную военную службу частота выявления пролапса митрального клапана (ПМК) составляет 5,3%. Указаны основные факторы риска, ошибки и причины гипердиагностики ПМК. Отражены основные моменты обоснования внесения изменений и дополнений в статьи 42 и 80 «Расписания болезней Требований к состоянию здоровья граждан», касающиеся вопросов медицинского освидетельствования пациентов с пролабированием створок митрального клапана.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - синдром, обозначающий прогибание (выгибание, провисание) створок клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка при наличии или в отсутствие митральной регургитации.

Распространенность ПМК. Несмотря на то, что частота пролапса митрального клапана в детской популяции по последним данным не превышает 2,4%, у лиц призывного возраста этот диагноз выставляется с гораздо большей частотой. Результаты медицинского освидетельствования граждан с патологией клапанного аппарата сердца, зачисленных в запас по состоянию здоровья, показали, что наиболее часто выявлялся пролапс митрального клапана: в 2009 г. - 3902 случая, в 2008 - 3463, в 2007 - 4284 случая. При этом признаны негодными к военной службе по состоянию здоровья в 2009 году - 429, в 2008 году -395, в 2007 году - 405 граждан. ПМК с нарушением внутрисердечной гемодинамики в 2009 г. диагностирован в 1009, в 2008 г. -1091 и в 2007 г. в 822 случаях.

По данным медицинского освидетельствования граждан при приписке к призывным участкам, частота выявления ПМК в течение 2007-2009 гг. колебалась в пределах 4,9-5,6%, составляя в среднем 5,3%. Это почти в 2 раза больше встречаемости данной патологии в популяции.

Несмотря на повышение качества диагностической ультразвуковой аппаратуры, в нашей стране до сих пор существует гипердиагностика пролапса митрального клапана у детей и подростков. Часто нормальный вариант («Эхо-феномен» ПМК) ошибочно принимают за синдром ПМК, что отражается на психическом здоровье, качестве жизни детей и подростков, приводит к необоснованным ограничениям и терапевтическим мероприятиям.