Техника хирургической коррекции расслоений аорты, захватывающих дистальные отделы

Техника хирургической коррекции расслоений аорты, захватывающих дистальные отделы

Острое расслоение дистальной аорты

При остром расслоении дистальной аорты, в случае неудачи медикаментозной терапии или при возникновении иных показаний, рекомендуется протезирование нисходящей аорты от участка проксимальной локализации расслоения (обычно у левой подключичной артерии) и до места, где диаметр аорты составляет менее 4 см.

Аорта должна быть полностью пересечена у левой подключичной артерии с выделением пищевода. Это снижает риск позднейшего формирования аорто-пищеводной фистулы и дает гарантию, что в случае распространения процесса проксимальнее к левой подключичной артерии ни один из просветов расслоенной аорты не упущен и все они пересечены. Также рекомендуется пересекать дистальную аорту для уверенности в том, что все просветы, которых в дистальной аорте может быть больше двух, будут включены в анастомоз. Как и в случае с проксимальной аортой, внутренний эластический просвет фиксируется к наружной стенке аорты, с тем, чтобы кровь направлялась в истинный просвет. В острой ситуации межреберные артерии обычно прошиваются и не реимплантируются, поскольку стенка аорты очень рыхлая. Затем устанавливается мягкий импрегнированный коллагеном или подвергнутый термической обработке тканый трубчатый протез из дакрона. Лучше брать протез, немного меньший по размеру, чем аорта (20-22 мм), т.к. это уменьшает дистальную пульсовую волну и, таким образом, уменьшает риск формирования впоследствии аневризмы в дистальном отделе расслоенной аорты.

Для снижения высокого давления в проксимальной аорте применяется предсердно-бедренный обход. Тем самым снижается риск повреждения аорты при наложении зажима. Однако дистальный анастомоз легче выполнять без пережатия дистальной аорты. Это также уменьшает риск повреждения зажимом дистальной расслоенной аорты во время манипуляций. Обычно дистальный анастомоз накладывается на грудной сегмент. Однако, если аневризма распространяется в брюшной отдел, дистальный анастомоз выполняется там же.