Болезнь Паркинсона: некоторые аспекты патогенеза и эффективное лечение

Болезнь Паркинсона: некоторые аспекты патогенеза и эффективное лечение

Резюме. Болезнь Паркинсона - прогрессирующее мультисистемное заболевание, вовлекающее дофаминергическую, норадренергическую, серотонинергическую и холинергическую системы с широким спектром как двигательных, так и недвигательных (вегетативных, диссомнических, сенсорных, нервно-психических) проявлений. Некоторые из симптомов предшествуют моторной манифестации заболевания. Выявление симптомов премоторной фазы заболевания важно для ранней диагностики и лечения.

В настоящее время паркинсонизм рассматривается как один из наиболее распространенных неврологических синдромов пожилого возраста. В связи с увеличением продолжительности жизни людей и постарением населения отмечается возрастание числа пациентов с паркинсонизмом. Такая тенденция характерна для всех развитых стран. Это одна из ведущих проблем клинической неврологии и гериатрии. Неуклонно прогрессирующий рост заболеваемости, все еще недостаточная эффективность лечения, тяжелая инвалидизация превращают паркинсонизм в серьезную социальную проблему, требующую всестороннего и интенсивного изучения. Синдром паркинсонизма (СП) характеризуется сочетанием брадикинезии (облигатного критерия) с одним из трех нижеперечисленных симптомов:

а) тремором покоя с частотой 4-6 Гц;

б) экстрапирамидным мышечным тонусом;

в) постуральной неустойчивостью.

Согласно современной классификации, выделяют 3 основные группы заболеваний с паркинсонизмом:

1) первичный (идиопатический) СП;

2) вторичный СП (сосудистый, токсический, посттравматический, постэнцефалитический, гидроцефальный, паранеопластический, лекарственный и др.);

3) СП при нейродегенеративных заболеваниях - «паркинсонизм плюс», при которых наблюдаются и другие неврологические нарушения: мозжечковые, пирамидные, вегетативные и др.

Среди всех причин болезнь Паркинсона составляет 67-80%, мультисистемные дегенерации - 25%, болезнь диффузных телец Леви - 8-12%, мультисистемная атрофия - 4-8%, прогрессирующий надъядерный паралич - 4-7%, сосудистый паркинсонизм - 3-8%, лекарственный - 2-12%, токсический - 0,6-1%, посттравматический - <1%, постэнцефалитический - <1%, опухолевый - <1%, гидроцефальный паркинсонизм - <1%.