Гипогликемии и сахарный диабет 2-го типа: влияние на прогноз

Гипогликемии и сахарный диабет 2-го типа: влияние на прогноз

Сахарный диабет 2-го типа (СД 2), является единственным из неинфекционных заболеваний, рост заболеваемости которым и негативное влияние на здоровье обусловили принятие резолюции ООН, актуализирующей мероприятия по профилактике, своевременной диагностике и адекватному лечению этой патологии. Независимо от уровня развития медицины и используемых терапевтических подходов, смертность от сердечно-сосудистых осложнений при СД превышает показатели общей популяции. СД 2 является фактором риска ампутаций, слепоты и почечной недостаточности, что предопределяет необходимость проведения адекватной гипогликемизирующей терапии.

Известно, что повышение уровня гликозилированного гемоглобина (НbА1) на 1% ассоциировано с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 18%, что предопределяет целесообразность интенсивной гипогликемизирующей терапии с достижением близких к нормальным значений гликемии. В 1970 г. были опубликованы результаты исследования Диабетической программы университетской группы (UGDP), свидетельствующие, что снижение уровня тощаковой гликемии со 170-186 мг/мл до 130-146 мг/мл не обеспечивает достоверного снижения риска сердечно-сосудистых исходов. Практически аналогичные результаты были получены позднее в исследованиях United Kingdom Prospective Diabetes Study, Kumamoto, Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT), Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation trial (ADVANCE), в которых более жесткий контроль гликемии не ассоциировался с достоверным снижением риска сердечно-сосудистого прогноза. Результаты мета-анализа перечисленных исследований по оценке влияния на сердечно-сосудистый прогноз представлены в табл. 1. В качестве причин отсутствия снижения риска макрососудистых осложнений анализируются в основном 2 направления: негативные влияния гипогликемических эпизодов и необходимость мультифакториальных влияний с учетом обязательного использования гипотензивной терапии и коррекции липидного профиля крови.

Влияние уровня компенсации на прогноз при СД 2