Уравнивание длины нижних конечностей исторические ракурсы и современные тенденции

Уравнивание длины нижних конечностей исторические ракурсы и современные тенденции

Проблема уравнивания длины нижних конечностей является чрезвычайно важной и имеет не только выраженную медицинскую, но и социальную значимость. В структуре патологии опорно-двигательной системы неравенство длины нижних конечностей у детей по данным разных авторов составляет от 3 до 36%. По мнению М.В. Волкова, на врожденные укорочения приходится более 50% от всех укорочений, а частота патологии не имеет тенденции к снижению.

Разница в длине нижних конечностей - серьезный физический недостаток, который уродует больного и его походку. Существующая патология часто носит прогрессирующий характер и становится причиной вторичных деформаций позвоночника, таза, смежных суставов и суставов противоположной конечности, что сопровождается нарушением биомеханических условий их функционирования и перегрузкой. Она ведет к инвалидизации больных, затрудняет учебный процесс и выбор профессии, а впоследствии - создание семьи.

Наряду с ортопедической составляющей патология включает и психологическую, которая, по мнению пациентов и их родителей, является не менее важной. Наличие косметического дефекта при разнице длины ног часто ведет к отрицательной самооценке внешности и возникновению внутреннего конфликта, который является одним из ключевых факторов астенизации личности и нередко депрессивных расстройств, а депрессия в свою очередь, по данным ВОЗ (2003), - одна из наиболее значимых причин заболеваемости и инвалидности. В результате сочетания этих составляющих имеет место серьезный регресс качества жизни больного и его ближайшего окружения.

В норме у здорового человека может наблюдаться разница в длине нижних конечностей до 0,5 см, которая никак не отражается на походке и состоянии смежных суставов и суставов противоположной конечности и не требует применения каких-либо ортопедических изделий. K.R. Kaufman провел обследование тысячи абсолютно здоровых военнослужащих американской армии и выявил данное состояние в 51% случаев.

Некоторые ортопеды указывают, что нарушения походки могут возникать уже при разнице в длине ног около 1,5 см.

Другие авторы считают, что при одностороннем укорочении до 7 см походка остается нормальной и объясняют это тем, что включаются компенсаторные механизмы организма, состоящие в первую очередь в эквинусной установке стопы и увеличении «гибкости» позвоночника.

Однако большинство хирургов согласны с мнением В.О. Маркса, что нарушение походки возникает при разнице в длине ног более 2 см, а укорочение в 1-2 см не дает хромоты и маскируется компенсаторным опущением таза. Схожие данные получены и исследователем Х.С. Liu и соавт., которые показали, что при разнице в длине нижних конечностей до 2,33 см еще возможна приемлемая симметричная походка.