Эффективность статинов при семейной гиперхолестеринемии оказалась выше, чем ожидалось
Семейная гиперхолестеринемия (СГХ) - моногенное нарушение липидного обмена, сопровождающееся очень высоким риском развития коронарной болезни сердца (КБС). Статины считаются эффективными препаратами терапии первой линии. Так, в недавно завершенном исследовании ENHANCE* добавление эзетимиба к максимальной дозе симвастатина у лиц с СГХ не привело к дополнительному уменьшению толщины каротидного комплекса интима-медиа, хотя и существенно снизило уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс-ЛПНП). Возможным объяснением данного факта может считаться достижение уже достаточно полного делипидирования артериальной стенки на фоне оптимальной терапии статином. Однако эффективность статинов в отношении твердых конечных точек не установлена в плацебо-контролируемых исследованиях, поскольку сравнение с плацебо является неэтичным. Таким образом, точный прогноз больных СГХ, получающих терапию статином, остается неизвестным, что, в свою очередь, например, приводит к ограничениям в страховании жизни. В этой связи голландские ученые провели длительное когортное исследование эффекта статинов на развитие КБС у пациентов СГХ с учетом различного времени начала терапии, что имитировало дизайн клинического испытания. Методы и ход исследования. В данное обсервационное исследование вошли 2146 пациентов СГХ без установленной КБС. В 27 клиниках наблюдение началось 1 января 1990 г., когда в Голландии впервые был зарегистрирован симвастатин. У всех участников липидный профиль оценивался после, по крайней мере, 6-недельной отмены липидснижающей терапии. Хс-ЛПНП рассчитывался по формуле Фридвальда. КБС устанавливалась при развитии инфаркта миокарда (ИМ), применении процедур реваскуляризации миокарда, постановке диагноза стенокардии при наличии классических симптомов, подтвержденных нагрузочным тестом или коронарографией. Риск КБС среди леченных и нелеченных пациентов устанавливался в регрессионных моделях по Коксу, используя терапию статином в качестве переменной, зависимой от времени. Участниками, получавшими лечение статином, считались больные, принимавшие препарат не менее месяца до наступления коронарного события или окончания наблюдения. Кроме того, исследователи оценили риск развития ИМ в популяции пациентов в возрасте старше 55 лет и сопоставили его с риском ИМ в общей популяции, отобранной среди участников Роттердамского исследования соответствующего пола и возраста. Результаты. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|