Влияние анестезии на печень

Влияние анестезии на печень

Функции печени жизненно важны для процессов детоксикации метаболизма (углеводы, витамины и белки), а также иммунологических и гематологических процессов.

Печеночный кровоток (ПК) составляет примерно 1, 5 л/мин. Печень получает 25% СВ, 30% которого доставляется по печеночной артерии (Sa02 98%), а остальные 70% - по воротной вене (Sa02 70 %). Перфузионное давление в системе воротной вены низкое (8 мм рт.ст. в приносящих сосудах и 2 мм рт.ст. - в выносящих). В связи с этим небольшие изменения перфузионного давления вызывают значительные колебания печеночного кровотока. ПК подвергается влиянию СВ, АД и ЦВД. Вегетативные, метаболические и гормональные факторы также влияют на перфузионное давление в печеночной артерии и воротной вене.

Специфические эффекты анестезии

Падение печеночного кровотока чревато развитием гипоксии печени и возникновением повреждения гепатоцитов. Хотя и отмечается снижение потребления Oz печенью, падение ПК (а следовательно, и поступление кислорода) при анестезии превышает падение потребления 02 печенью. Снижение ПК на 25 % во время анестезии - обычное явление. Это относится как к регионарной, так и к общей анестезии. ВППД увеличивает печеночное венозное давление и снижает перфузию печени; гиперкапния повышает сопротивление сосудов спланхнической зоны. Гипокапнии также следует избегать, так как она вызывает падение СВ. Абдоминальная операция может снизить ПК при механической обструкции или патологическом процессе, связанном с операцией (например, механическая желтуха опухолевой или неопухолевой этиологии). Гепатотоксичные или энзимстимулирующие препараты (например, барбитураты), используемые при анестезии, также могут вызвать повреждение печени.

Таким образом, аномальные ФПП почти неизбежно ухудшаются при анестезии. Впрочем, анестезия - лишь один из многих факторов, способных привести к ухудшению функции печени. Другие причинные факторы включают сепсис, травму, переливание крови, инфекции, поражающие печень, парентеральное питание и применение гепатотоксичных препаратов. Периоперативное голодание истощает запасы гликогена и вместе с метаболическим ответом на операцию вызывает усиление катаболизма белков и жиров.

Галотановый гепатит