Обеспечение легочного газообмена

Обеспечение легочного газообмена

Степень ноцицептивной афферентации и, следовательно, шокогенность операции определяется не только интенсивностью болевой импульсации из области вмешательства, но и состоянием кислородного баланса. Гипоксия снижает порог болевой чувствительности и, кроме того, вызывает мощный дополнительный поток импульсов с периферии с последующей дезорганизацией работы центров регуляции и соответствующими нарушениями компенсаторных процессов в различные сроки после операции.

В торакальной хирургии вероятность гипоксии особенно высока, поскольку любая операция на органах груди, по меньшей мере, нарушает структурную целостность системы внешнего дыхания. Именно поэтому возможность применения при торакальных операциях различных вариантов общей анестезии с сохранением самостоятельного дыхания весьма ограничена. Эти методы могут быть использованы только при кратковременных и малотравматичных вмешательствах на коже, подкожной клетчатке, молочной железе, лимфоузлах. Однако и в этих случаях увеличение содержания кислорода в дыхательной смеси (с помощью лицевой маски) является необходимым и обязательным условием обеспечения безопасности больного. При остальных, более длительных и травматичных торакальных оперативных вмешательствах, а также при всех внутригрудных операциях методом выбора остается ИВЛ.

Перед вводной анестезией и интубацией трахеи проводят предварительную оксигенацию и денитрогенизацию больного через маску в течение 7-10 мин при спонтанном дыхании по полуоткрытому контуру и скорости потока кислорода 8-10 л/мин.

Преоксигенация не только устраняет стрессорную кислородную задолженность и увеличивает втрое запас кислорода в организме, но и повышает порог рефлекторных реакций, предупреждает развитие побочных эффектов вводимых лекарственных препаратов, действие которых в условиях гипоксии и ацидоза может существенно изменяться.

При проведении ИВЛ во время операции наиболее распространенным является режим с перемежающимся положительным давлением на вдохе с пассивным выдохом. Расчетный объем минутной вентиляции обычно определяют по формулу, предложенной Т.М. Дарбиняном:

MOB (л/мин) = {Масса тела (кг) / 10 (кг)} + 1,