Статины: неизвестное об известном
Как гром среди ясного неба прозвучали результаты исследования COURAGE [1, 14—16], доложенные в 2006 г. на весенней сессии Американской ассоциации сердца (АНА). Оказывается, подавляющему большинству пациентов со стенозирующим процессом в коронарных сосудах, которым выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (стентирование, баллонирование коронарных артерий (КА)), оно не нужно, если проводить медикаментозную терапию, соответствующую международным рекомендациям [21, 41]. Несколько утрируя ситуацию, можно сказать, что три десятилетия кардиохирурги «выбивали» деньги из органов здравоохранения, развивая дорогостоящее направление - интервенционную микрохирургию только для улучшения качества жизни пациентов сроком максимум на 5 лет [16]. По данным исследований ATP-Survey (Angina Treatment Pattern) и VALIANT (VALsartan In Acute myocardial iNfarction), частота проведения ЧКВ и аортокоронарного шунтирования (АКШ) больным со стенозами КА на Западе достигает 30-40% (в РФ — 1-3% от числа нуждающихся) [5, 7]. В то же время ЧКВ, выполненное в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии, по сравнению с медикаментозной терапией не уменьшает риск смерти, инфаркта миокарда или других сердечно-сосудистых осложнений [1]. Близкие данные приведены и в более ранних исследованиях, например в ACIP (Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot [19]), TIME (Trial of Invasive Versus Medical therapy in Elderly patients [43]), MASS (The Medicine, Angioplasty or Surgery Study [26, 27]), RITA-2 (The Second Randomized Intervention Treatment of Angina [39]) и AVERT (Atorvastatin Versus Revascularization Treatment [38]). За счет чего получен такой эффект? Современная медикаментозная терапия способна улучшить прогноз жизни больного с коронарной болезнью сердца (КБС) при использовании: 1) антиагрегантного лечения, проводимого преимущественно аспирином; 2) липидмодифицирующего лечения (в основном статинами); 3) бета-адреноблокаторов (БАБ) у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ); 4) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) у больных КБС с ИМ в анамнезе, страдающих артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД), дисфункцией почек [4] и с выраженной дисфункцией левого желудочка, когда фракция выброса (ФВ) ниже 40% [29]. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|