Приложение 8 к Правилам регулирования, формирования предельных цен и наценки медицинские изделия в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования
Форма
Перечень документов,
Примечание: Прайс-лист оформляется в разрезе комплектующих в соответствии с регистрационным удостоверением и подписывается первым руководителем производителя и скрепляется печатью (при наличии).
Приложение 9 к Правилам регулирования, формирования предельных цен и наценки медицинские изделия в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования
Форма
_____________________________________________________________________________ Наименование заявителя
Мотивированный отказ в проведении анализа предельных цен на торговое наименование и техническую характеристику медицинской техники в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования
Настоящим Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – Экспертная организация) сообщает следующее. При рассмотрении заявлений о регистрации цены или перерегистрации зарегистрированной цены на медицинскую технику в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, а именно:
сотрудниками Экспертной организации было выявлено следующее: (отметить нужное)
Настоящим, в соответствии с пунктом 32 или 33 Правил регулирования, формирования предельных цен и наценки на медицинские изделия Экспертная организация направляет мотивированный отказ в проведении анализа предельных цен на торговое наименование и техническую характеристику медицинской техники в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС на перечисленные выше медицинские изделия. ________________ ______________ ______________________________ должность подпись Ф.И. О. (при его наличии)
Приложение 10 к Правилам регулирования, формирования предельных цен и наценки медицинские изделия в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования
Форма
Утверждаю _______________________ (должность) ______________________ Ф.И.О. (при его наличии) _________________ (подпись) _________________ (дата)
Заключение, по результатам анализа предельных цен на медицинскую технику
Заключение, по результатам анализа цены медицинской техники состоит из вводной, исследовательской части и заключения. В исследовательской части заключения эксперта излагается весь процесс исследования и его результаты, дается обоснование установленным фактическим данным и обстоятельствам. Заключение может содержать приложения в виде сравнительных таблиц, расчета рекомендуемой стоимости с учетом срока завершения сдачи объекта в эксплуатацию и данных из открытых источников. Заключение: 1. Рекомендуется ____________________________________________________________________ в размере ________ тенге за одну единицу измерения _____________________________________ 2. Не рекомендуется: _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ в размере ________ тенге за одну единицу измерения _____________________________________ ___________________________________________________________________________________ в связи_____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
эксперт __________________ __________________________________________ (подпись) Ф.И.О. (при его наличии) руководитель структурного подразделения ________________ __________________________ (подпись) Ф.И.О. (при его наличии)
Приложение 11 к Правилам регулирования, формирования предельных цен и наценки медицинские изделия в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования
Форма
____________________________ ____________________________ ____________________________ (наименование государственной экспертной организации)
Информация отечественного производителя о фактически понесенных затратах для определения цены
Медицинская техника________________________________________________________ (наименование медицинской техники) Номер регистрационного удостоверения РК-МИ-___№___________ Класс безопасности ________
Настоящим гарантирую и подтверждаю достоверность, полноту и содержание предоставленных документов и материалов.
Руководитель ____________________ ____________________________ (подпись) Ф.И.О. (при его наличии)
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов |