Солитарный легочный узел (www.msdmanuals.com)

Солитарный легочный узел

www.msdmanuals.com

Солитарный легочный узел - это образование диаметром 3 см, которое полностью окружено паренхимой легкого (т. е. не прилежит к корню легкого, средостению или плевре), не связано с ателектазом или плевральным выпотом. (Оценка опухоли средостения рассматривается подробнее в других разделах).

Солитарные легочные узлы чаще всего обнаруживают случайно при выполнении рентгенографии органов грудной клетки по другим причинам. За солитарный узел часто принимают внелегочные уплотнения мягкой ткани: тени от сосков, бородавки, кожные узелки, костные аномалии.

Этиология

Несмотря на то, что рак, как правило, является превалирующей причиной, причин образования одиночных легочных узелков может быть множество (Причины солитарного легочного узла). Они варьируют в зависимости от возраста и фактора риска и включают:

- Гранулемы

- Пневмония

- бронхогенные кисты

Обследование

Основная цель обследования - диагностировать рак и активную инфекцию.

Анамнез

Сбор анамнеза позволяет получить информацию о возможных причинах солитарного легочного узла:

- курение,

- рак или аутоиммунное заболевание,

- профессиональные факторы риска (воздействие асбеста, винилхлорида, радона),

- путешествия, или проживание в области с распространенным эндемическим микозом или высокой распространенностью туберкулеза,

- факторы риска оппортунистических инфекций (ВИЧ-инфекция, иммунодефицит)

Пожилой возраст, курение, рак в анамнезе повышают вероятность наличия рака легкого и, в сочетании с диамером узла, используются для ее расчета (Оценка вероятности наличия рака в солитарном легочном узле).

Объективное обследование

Полное объективное обследование позволяет предположить этиологию (образование молочной железы или поражение кожи, похожее на рак).

Обследование

Целью обследования является диагностика злокачественного новообразования. Сначала выполняется рентгенография органов грудной клетки, затем - КТ.

Рентгенологические признаки, которые указывают на злокачественность образования легочных узелков, включают:

·          Скорость роста определяется путем сравнения с предыдущими снимками. Если за 2 года и более образование не увеличилось, скорее всего, оно доброкачественное. Если опухоль в течение 21-400 дней увеличилась в два раза, скорее всего, она злокачественная. Небольшие узлы (< 1 см) требуют наблюдения через 3 и 6 месяцев, затем - ежегодно в течение 2 лет.

·          Кальциноз указывает на доброкачественность образования, особенно, если он расположен центрально (туберкулема, гистоплазмома), концентрически (консолидированный гистоплазмоз) или имеет форму зерен попкорна (гамартома).

·          Края заостренные или неровные более характерны для рака.