Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста

Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста

Бронхообструктивный синдром (БОС) - это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. Клинически выраженный синдром дыхательной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно раннего возраста.

На возникновение и развитие бронхообструкции оказывают влияние различные факторы, такие как пассивное курение, неблагоприятные экологические условия, некоторые заболевания органов и систем, но наибольшее значение имеет респираторная вирусная инфекция. К числу вирусов часто вызывающих обструктивный синдром относятся респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), вирусы парагриппа, микоплазма пневмонии, реже - вирусы гриппа и аденовирус.

В развитии бронхиальной обструкции важную роль играют возрастные особенности. Так, у детей первых трёх лет жизни бронхи имеют относительно меньший диаметр, чем у взрослых. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Например, отёк слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50%.

Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также особенности положения и строения диафрагмы.

Значительно отягощать течение БОС у детей могут анатомо-физиологические особенности строения бронхиальной стенки, такие как большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь и повышенная вязкость бронхиального секрета, связанная с высоким содержанием сиаловой кислоты.

Несомненное влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребёнка оказывают и такие факторы, как более длительный сон и преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни. Важнейшим показателем дыхательной функции является частота дыхания. Подсчет её лучше проводить у спящего ребенка, так как в состоянии бодрствования частота дыхания обычно увеличивается (табл. 1).

Таблица 1. Средняя частота дыхания во время сна и бодрствования у детей раннего возраста.

Ранний детский возраст характеризуется несовершенством иммунологических механизмов: значительно снижено образование интерферона в верхних дыхательных путях, сывороточного и секреторного иммуноглобулина А, низкая функциональная активность Т-системы иммунитета.