Анизокория (зрачки разного размера) (www.msdmanuals.com)

Анизокория (зрачки разного размера)

www.msdmanuals.com

Под анизокорией понимают разный размер зрачков пациента. Анизокория не приводит к развитию других симптомов.

Этиология

Самая распространенная причина анизокории

- Физиологическая (присутствует примерно у 20% людей): разница в диаметре зрачков при физиологической анизокории обычно не превышает 1 мм.

Другие причины развития анизокории рассмотрены в Причины анизокории.

Многие заболевания сопровождаются анизокорией, развивающейся из-за дисфункции радужки или неврологической патологии, но, как правило, они проявляются и другими, более серьезными симптомами (например, увеит, инсульт, субарахноидальное кровотечение, острая закрытоугольная глаукома).

Обследование

Основной целью обследования при анизокории является выявление ее патофизиологических механизмов. При выяснении некоторых видов этиологии (синдром Горнера, паралич III пары черепных нервов) клиницист может заподозрить иногда серьезные скрытые заболевания (например, опухоль, аневризма), проявляющиеся анизокорией.

Анамнез

Сбор анамнеза текущего заболевания включает выяснение наличия, происхождения и продолжительности симптомов. Важно узнать, была ли у пациента в прошлом травма глаза или головы.

При обследовании других систем необходимо обратить внимание на симптомы, свидетельствующие о наличии первичных заболеваний, таких как пороки развития или хромосомные мутации (врожденные дефекты), птоз, кашель, боли в груди, диспноэ (синдром Горнера), поражения половых органов, аденопатия, сыпь, лихорадка (сифилис), головная боль или прочие неврологические симптомы (синдром Горнера или паралич III пары черепных нервов).

При сборе анамнеза жизни необходимо выяснить, какие лекарственные средства принимал пациент и были ли у него в прошлом офтальмологические заболевания или операции.

Объективное обследование

Размер зрачка и его реакцию на свет необходимо исследовать как в освещенной, так и в темной комнате. Офтальмолог должен обследовать аккомодацию и объем движений глазного яблока. Для выявления аномалий строения или птоза проводится исследование с помощью щелевой лампы или другого увеличения. Другие глазные симптомы оценивают путем исследований глазных яблок, согласно клиническим показаниям. Необходимо попросить у пациента старую фотографию или водительские права для осмотра (желательно под увеличением, если возможно) на присутствие предшествующей анизокории.

Анизокория, вызванная синдромом Горнера