Аменорея

Аменорея

Аменореей обозначают отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Под первичной аменореейпонимают отсутствие менструаций у девушек старше 16 лет, под вторичной аменореей- прекращение менструаций на срок более 6 месяцев у женщин с ранее установленным менструальным циклом. Для обозначения скудных менструаций используется термин опсоменорея;под олигоменореей подразумевают редкие нерегулярные менструации (менее 9 в году). Физиологическая аменореяимеет место во время беременности и в постменопаузе.

Табл. 1. Аменорея

Этиология и патогенез

Широко варьируют от наследственных синдромов (Тернера, Каллманна) до приобретенных заболеваний (пролактинома, нервная анорексия), при этом этиология частично перекрывается для первичной и вторичной аменореи, то есть одно и тоже заболевание (например, крупная опухоль гипофиза, вызывающая гипопитуитаризм) может быть причиной как первичной, так и вторичной аменореи. Наиболее частыми причинами первичной аменореи (> 60% случаев) является недостаточность яичников и пороки развития матки (табл. 2).

Табл. 2. Некоторые заболевания

(+/-) - есть/нет (присутствует/отсутствует); ↑,↓ - повышение/понижение (уровня гормона), N - норма.

Табл. 3. Некоторые заболевания,

протекающие с первичной аменореей

протекающие со вторичной аменореей

Большая часть случаев вторичной аменореи связана с гиперпролактинемией (15-30%) (табл. 3.), гиперандрогенией различного генеза, синдромом преждевременного истощения яичников (10%).

Эпидемиология

Распространенность первичной аменореи составляет 0,5-1,2%, вторичной около 5%. Распространенность синдрома Тернера - 1:2500 девочек, преждевременного истощения яичников (ПИЯ) - 0,1% среди женщин моложе 30 лет и 1% среди женщин моложе 40 лет. В структуре ПИЯ 60% приходится на генетические нарушения (ломкая Х-хромосома, мутация гена рецептора ФСГ или ЛГ), 20% на аутоиммунный оофорит.

Клинические проявления

♦ Отсутствие менструаций, бесплодие.Последнее определяется как ненаступление беременности на протяжении одного года регулярной половой жизни (в среднем 2 раза в неделю) без контрацепции. Вероятность спонтанного наступления беременности при ПИЯ составляет 5%.

♦ Симптомы, обусловленные дефицитом эстрогеновпри первичной аменорее, отсутствуют и встречаются у 75% женщин со вторичной аменореей. К ним относятся приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, диспареуния, снижение либидо.