Послеродовой эндометрит (www.msdmanuals.com)

Послеродовой эндометрит

www.msdmanuals.com

Послеродовой эндометрит - это инфекция матки, типичной причиной которой является восходящая бактериальная инфекция с нижних отделов генитального и ЖКТ. Симптомы - болезненность матки, боли в животе, лихорадка, недомогание, иногда выделения. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, редко на основании данных посева. Лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия (например, комбинацией клиндамицин + гентамицин).

Частоту послеродового эндометрита определяет главным образом способ родоразрешения

- Роды через естественные родовые пути: от 1 до 3%

- Плановое кесарево сечение (выполнено до начала родов): от 5 до 15%

- Незапланированное кесарево сечение (выполнено после начала родов): от 15 до 20%

Характеристики пациенток также оказывают влияние на заболеваемость.

Этиология

Эндометрит может развиваться после хориоамнионита в родах или в послеродовом периоде. Предрасполагающие условия включают следующее:

- Отсроченный разрыв плодного пузыря и родоразрешение

- внутренний мониторинг плода,

- затяжные роды,

- Кесарево сечение

- Неоднократные мануальные исследования

- Задержка остатков плаценты в матке

- послеродового кровотечения,

- Колонизация бактериями нижних половых путей

- Анемия

- бактериальный вагиноз,

- Юный возраст матери

- Низкий социоэкономический статус

Инфекция чаще всего полимикробная; наиболее распространенные патогены:

- Грамположительные кокки (преобладают стрептококки группы В, Staphylococcus epidermidis и Enterococcus sp)

- Анаэробы (преобладают пептострептококки, Bacteroides sp и Prevotella sp)

- Грамотрицательные организмы (преобладают Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, и Proteus mirabilis).

Реже встречаются перитонит, внутритазовый абсцесс, тромбофлебит вен таза (с риском эмболии легочной артерии) или их комбинация. Редко - септический шок с его осложнениями, включая смерть.

Клинические проявления

Как правило, наиболее ранними симптомами послеродового эндометрита являются боли в нижних отделах живота и болезненность матки, с последующей лихорадкой, чаще всего, в пределах 24-72 ч после родов. Общими симптомами являются озноб, головная боль, недомогание и анорексия. Иногда единственный симптом - субфебрильная температура тела.

Наблюдаются бледность, тахикардия и лейкоцитоз, увеличенная, мягкая и болезненная матка. Выделения в небольшом количестве либо обильные, зловонные, с кровью. Когда воспалительный процесс поражает параметральную клетчатку, отмечаются сильные боли и высокая температура; появляются уплотнения в основании широких связок, которые распространяются на тазовые стенки или дугласов карман.

Тазовый абсцесс может проявляться как пальпируемое опухолевидное образование отдельно от матки или прилежащее к ней.

Диагностика

- Клиническая оценка

- Обычно выполняют тесты, исключающие другие причины (например, общий анализ мочи или ее посев)