Влагалищный зуд и выделения (www.msdmanuals.com)

Влагалищный зуд и выделения

www.msdmanuals.com

Влагалищный зуд и/или выделения - результат инфекционного или неинфекционного воспаления слизистой оболочки влагалища (вагинит), часто с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит). Симптомы могут также включать раздражение, жжение, покраснение, а иногда дизурию и диспареунию. Симптомы вагинита являются одним из наиболее распространенных гинекологических жалоб.

Патофизиология

Небольшое количество влагалищных выделений является нормальным явлением, особенно при высоком уровне эстрогена. Высокий уровень эстрогена наблюдается в следующих ситуациях:

- За несколько дней до овуляции

- В течение первых 2 недель жизни (потому что материнские эстрогены передаются еще до рождения)

- За несколько месяцев до менархе и во время беременности (когда повышается уровень выработки эстрогена)

- При использовании препаратов, содержащих эстроген или тех, что увеличивают уровень выработки эстрогена (например, некоторые лекарства от бесплодия)

Тем не менее раздражение, жжение и зуд не должны сопровождать выделения.

Обычно у женщин репродуктивного возраста бактерии Lactobacillus являются основной составляющей нормальной вагинальной флоры. Эти бактерии поддерживают вагинальный рН в пределах нормы (3,8-4,2), тем самым предотвращая чрезмерный рост патогенных бактерий. Также, высокий уровень эстрогена обеспечивает местную защиту и нормальную толщину слизистой оболочки влагалища.

Факторами, предрасполагающими к чрезмерно быстрому росту бактериальных вагинальных патогенов, являются:

- Антибиотики (которые могут уменьшить количество лактобактерий)

- Щелочная рН влагалища вследствие загрязнения менструальной кровью, спермой, или снижения количества лактобактерий

- Плохое соблюдение личной гигиены

- Частое спринцевание

- Беременность

- Сахарный диабет

- Посторонние предметы во влагалище (например, забытый тампон или вагинальный пессарий)

Этиология

Наиболее распространенные причины варьируют в зависимости от возраста (см. таблицу Некоторые причины вагинальных выделений и зуда [Some Causes of Vaginal Pruritus and Discharge]).

Дети

Вагинит обычно развивается вследствие инфицирования кишечной флорой (неспецифический вульвовагинит). У девочек в возрасте от 2 до 6 лет причиной может стать недостаточная гигиена промежности (например, ее вытирание от ануса к промежности после дефекации, несоблюдение гигиены рук после дефекации).

Химические вещества, содержащиеся в пене или мыле, могут вызвать воспаление и зуд вульвы. Инородные тела могут вызвать неспецифический вагинит, часто со скудными кровяными выделениями.

Чаще всего вагинальные выделения у детей являются результатом сексуального насилия.

Женщины репродуктивного возраста

Вагиниты, как правило, носят инфекционный характер. Самые распространенные типы:

- бактериальный вагиноз,

- кандидозный вагиноз,

- трихомонадный вагиноз (обычно передается половым путем)