Обзор увеита (www.msdmanuals.com)

Обзор увеита

www.msdmanuals.com

Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное тело. Примерно половина случаев заболевания носит идиопатический характер; идентифицируемые причины включают травму, инфекцию, а также системные заболевания, многие из которых аутоиммунные. Симптомы включают в себя снижение зрения, глазную боль, покраснение, светобоязнь и наличие плавающих помутнений перед глазами. Несмотря на то, что увеит диагностируется клинически, для выявления причины обычно требуются специальные методы исследования. Лечение зависит от причины, но обычно включает местный, местновводимый или системный кортикостероид с местным циклоплегически-мидриатическим препаратом. Некортикостероидные иммунносупрессоры могут применяться в тяжелых случаях, не поддающихся стандартной терапии.

По анатомическому принципу увеиты классифицируются на:

- Передний увеит: первичный локус воспаления в переднем отрезке глаза, включает в себя ирит (воспаление только в передней камере) и иридоциклит (воспаление в передней камере и передней поверхности стекловидного тела)

- Промежуточный увеит: локализуется в полости стекловидного тела и/или в плоской части ресничного тела

- Задний увеит: все формы ретинита, хориоидита, или воспаления диска зрительного нерва

- Панувеит: воспаление с вовлечением передней, промежуточной и задней структур

Увеит также классифицируется по началу (внезапный или развивающийся постепенно), по продолжительности (ограниченный или постоянный), и течению (острый, рецидивирующий или хронический) (1).

Общие справочные материалы

1. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT, et al:Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol 140(3):509-16, 2005.

Этиология

Причины переднего увеита включают:

- Идиопатические или послеоперационные (наиболее частые причины)

- Травма

- Спондилоартропатии

- Ювенильный идиопатический артрит

- Герпесвирусная инфекция (вирус простого герпеса [HSV], вирус ветряной оспы [VZV], и цитомегаловирус [CMV])

Причины среднего увеита включают:

- Идиопатические (наиболее распространенные)

- Рассеянный склероз

- Саркоидоз

- Туберкулез

- Сифилис

- Болезнь Лайма (в эндемичных регионах)

Причины заднего увеита (ретинита) включают:

- Идиопатические (наиболее распространенные)

- Токсоплазмоз

- ЦМВ (у пациентов с ВИЧ/СПИД)

- ВПГ/ВВО

- Саркоидоз

Причины панувеита включают:

- Идиопатические (наиболее распространенные)

- Саркоидоз

- ТБ

В редких случаях прием системных препаратов вызывает увеит (обычно передний). Например, сульфонамиды, бифосфонаты (ингибиторы резорбции костей), рифабутин и цидофовир.

Лечение системных заболеваний, вызывающих увеит, описано в соответствующем разделе Руководства.

Клинические проявления

Клинические проявления и симптомы могут быть трудноразличимы и сильно меняются в зависимости от локации и степени тяжести процесса.