Интубация трахеи

Интубация трахеи

Анатомо-топографические нарушения челюстно-лицевой области, определяющие особенности этого наиболее ответственного этапа анестезии, редко бывают единичными. Как правило, они представляют собой патологический комплекс, выраженность которого зависит от причины и давности заболевания, размеров поражения, возраста больного, количества предшествующих операций и др.

Для анкилоза височно-нижнечелюстного сустава характерно отсутствие движений нижней челюсти вплоть до полной невозможности открыть рот. При одностороннем анкилозе подбородок смещается в сторону пораженного сустава в результате укорочения тела и ветви нижней челюсти, трахея смещается в сторону. При двустороннем анкилозе наблюдается смещение трахеи в передневерхнем направлении. Недоразвитие нижней челюсти, ограничение ее подвижности, смещение подбородка назад приводят к сужению просвета гортаноглотки, гипертрофии языка и мягкого неба, перемещению кзади корня языка и надгортанника, которые механически сдавливают дыхательные пути. Аналогичные трудности при интубации трахеи могут наблюдаться у больных с Рубцовыми контрактурами нижней челюсти, Рубцовыми деформациями лица и шеи. Плотные рубцовые тяжи подтягивают нижнюю челюсть к передней поверхности грудной клетки. Открывание и закрывание рта ограничено, больной не может отклонить голову назад. Если рубцы располагаются с одной стороны, то гортань смещается, часто представляя собой полуовал. Как правило, интубационная трубка, проведенная через голосовую щель, упирается в изгиб на передней стенке гортани и не проскальзывает в трахею. Особенности интубации трахеи при рубцовых деформациях определяют расположение рубцов в приротовой области, приводящее к вывороту губ, микростоме и ограничению движений нижней челюсти, степень проходимости носовых ходов, подвижность в шейном отделе позвоночника. Интубацию трахеи в ряде случаев можно выполнить после рассечения рубцов.

Особые трудности встречаются при интубации трахеи у больных с микрогенией, клинически выражающейся диспропорцией лица: верхняя челюсть выступает вперед, а скошенная линия подбородка создает так называемое птичье лицо. Достаточное открывание рта при микрогении и надежда на успешную ларингоскопию часто обманчивы, так как ларингоскоп, введенный в полость рта вверх и в переднезаднем направлении, не удается ротировать книзу для достижения правильной позиции. В самом благоприятном случае ларингоскопия позволяет осуществить зрительный контроль и коррекцию трубки только до надгортанника. Поднять его и увидеть голосовую щель, редко соответствующую срединной линии и расположенную высоко, не удается. В связи с этим малоэффективным оказывается использование и направляющего проводника.