Применение масок в контексте COVID-19 (Временные рекомендации ВОЗ. 5 июня 2020 года)

Поставить закладку
Посмотреть закладки
Добавить комментарий

Всемирная организация здравоохранения

Применение масок в контексте COVID-19

Временные рекомендации
5 июня 2020 г.

Таблица 1. Тип маски для применения медицинскими работниками в зависимости от сценария передачи инфекции, обстоятельств и вида деятельности*

Таблица 2. Примеры ситуаций, в которых следует поощрять использование медицинских и немедицинских масок населением в районах с достоверно известным или предполагаемым массовым характером распространения заболевания

Таблица 3. Фильтрующая эффективность немедицинских масок, характеристики перепада давления и качества фильтрации*

Таблица 4. Резюме рекомендаций и практических соображений касательно изготовления, эксплуатации и ухода за немедицинскими масками

Литература

Настоящий документ представляет собой обновленное издание рекомендаций, опубликованных 6 апреля 2020 г., и включает новые научные данные, относящиеся к применению масок в целях профилактики распространения коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19), а также ряд практических соображений.

Основные отличия от предыдущей версии:

• обновленные сведения в отношении передачи инфекции COVID-19 от пациентов с симптомами заболевания, без симптомов заболевания либо находящихся на стадии, предшествующей появлению симптомов, а также дополнение каждого из разделов документа обновленными фактическими сведениями;

• новые рекомендации в отношении целенаправленного и длительного применения медицинских масок работниками здравоохранения в лечебно-диагностических и консультативных помещениях лечебно-профилактических учреждений в районах с массовым характером распространения инфекции COVID-19¹;

• обновленные рекомендации и практическое руководство для лиц, принимающих решения, в отношении применения медицинских и немедицинских масок населением с применением подхода, основанного на оценке рисков;

• новые рекомендации в отношении свойств и характеристик немедицинских масок, включая ассортимент материалов, количество и сочетание слоев, форму, покрытие и особенности ухода.

Руководящие принципы и рекомендации, представленные в этом документе, основаны на предыдущих рекомендациях ВОЗ (в частности, рекомендациях ВОЗ в отношении инфекционного контроля и профилактики острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемии и пандемии) (1), а также на оценках имеющихся данных специальной группой ВОЗ по подготовке рекомендаций по мерам ПИИК в связи с COVID-19, заседания которой проходят не реже одного раза в неделю. Разработка временных рекомендаций в условиях чрезвычайных ситуаций представляет собой транспарентный и последовательный процесс анализа выгод и потерь на основе имеющихся фактических сведений, которые получают путем тщательного изучения систематических обзоров и достижения экспертного консенсуса при поддержке методологов. Кроме того, в рамках данного процесса по мере возможности учитывают и другие аспекты, такие как потенциальная потребность в ресурсах, ценностные составляющие и предпочтения, вопросы целесообразности, равноправного доступа, этики, а также нехватка научных сведений.

_____________

¹ Определяется ВОЗ как «крупные вспышки местной передачи инфекции, которые выявляются, среди прочего, на основе следующих признаков: значительная численность случаев, не имеющих очевидной связи с существующими цепями передачи; значительная численность случаев, выявляемых в ходе дозорного лабораторного эпиднадзора; множественные не связанные между собой кластеры случаев в нескольких частях страны/территории/района» (https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/331506/WHO-2019-nCoV-SurveillanceGuidance-2020.6-rus.pdf?sequence =30&isAllowed=y).

Предназначение данного рекомендательного документа

В этом документе представлены рекомендации для лиц, принимающих решения, специалистов в области общественного здравоохранения и ПИИК, организаторов и работников здравоохранения в отношении использования медицинских и немедицинских масок населением в условиях оказания медицинской помощи (включая долгосрочный уход и уход в специализированных учреждениях), а также при организации ухода на дому. Документ будет уточняться по мере поступления дополнительных данных.

Поставить закладку
Посмотреть закладки
Добавить комментарий

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Применение медицинских масок входит в состав комплекса мер для профилактики инфекций и инфекционного контроля и может способствовать ограничению распространения ряда вирусных инфекций, в том числе COVID-19. Маски могут применяться здоровыми людьми в качестве средства индивидуальной защиты (для защиты при контакте с заболевшим) либо для контроля за источником инфекции (то есть применяются заболевшими для профилактики дальнейшей передачи инфекции).

Тем не менее самого по себе применения маски недостаточно для обеспечения адекватного уровня защиты или контроля за источником инфекции, и необходимо принятие других индивидуальных и общественных мер для прекращения передачи вирусных возбудителей респираторных заболеваний. Независимо от применения масок первоочередное значение в профилактике передачи COVID-19 от человека к человеку имеет тщательное соблюдение гигиены рук, безопасной дистанции и других мер ПИИК.

В этом документе представлены сведения и рекомендации касательно применения масок населением в лечебно-профилактических учреждениях, а также при организации ухода на дому. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала отдельные рекомендации по ПИИК для учреждений здравоохранения (2), учреждений долговременного ухода (3), а также при организации ухода на дому.

Передача COVID-19

Новые сведения об особенностях передачи COVID-19 поступают ежедневно. Для вирусной инфекции COVID-19 в первую очередь характерен аэрозольный механизм передачи, и заболевание имеет широкий спектр проявлений от стертых симптомов, не имеющих отношения к дыхательной системе, до тяжелого остро развивающегося поражения органов дыхания, сепсиса, сопровождающегося органной дисфункцией и летальным исходом. Описан ряд случаев, в которых заболевание протекало без каких-либо симптомов.

Согласно имеющимся данным, передача вирусного возбудителя COVID-19 от человека к человеку происходит, главным образом, воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Передача воздушно-капельным путем происходит при нахождения человека в непосредственной близости (в пределах 1 метра) от заболевшего и экспозиции потенциально заразными выделениями в виде капельных частиц из дыхательных путей больного, например, при кашле, чихании или общении на близком расстоянии, что приводит к микробному обсеменению мест внедрения инфекции, например, рта, носа или конъюнктивы (глаза) (5-10). Еще одним фактором передачи инфекции могут стать загрязненные предметы непосредственно окружающей заболевшего обстановки (11, 12). Таким образом, передача вирусного возбудителя COVID-19 может происходить как при непосредственном контакте с заболевшими, так и при опосредованном контакте через предметы обстановки, в которой они находятся, либо предметы, с которыми они контактировали (например, стетоскоп или термометр).

При определенных обстоятельствах и в условиях выполнения процедур или пособий, сопровождающихся образованием аэрозолей, может иметь место воздушно-пылевой путь передачи вирусной инфекции COVID-19. В научном сообществе обсуждается вопрос о возможности передачи вирусного возбудителя COVID-19 через аэрозоли в отсутствие процедур, сопровождающихся их образованием. Данная проблема в настоящее время активно изучается. На данный момент известно, что в ряде исследований было показано наличие вирусной РНК в пробах воздуха из лечебно-диагностических и консультативных помещений, в которых не проводились процедуры с образованием аэрозолей (13-15), тем не менее в других исследованиях эти наблюдения не нашли подтверждения (11, 12, 16). Кроме того, обнаружение вирусной РНК не эквивалентно наличию инфективных вирусных частиц, способных к репликации и заражению, в концентрации, достаточной для внедрения в организм с последующим развитием заболевания. Помимо этого, вирусную РНК (17) и жизнеспособный вирус (18) удавалось определить в нескольких экспериментальных исследованиях, проводившихся в аэробиологических лабораториях, тем не менее аэрозоли генерировали искусственным способом посредством мощных струйных распылителей, что не воспроизводит условий кашля у человека. Для решения многих актуальных вопросов, которые поставлены перед исследователями в связи с процедурами, сопровождающимися образованием аэрозолей, а также способностью вирусного возбудителя COVID-19 распространяться воздушно-пылевым путем, необходимо тщательно изучить различные условия, в том числе в рамках рандомизированных исследований.

Согласно имеющимся сведениям, большинство случаев передачи COVID-19 происходит вследствие тесного контакта людей с симптомами заболевания с окружающими без использования адекватных СИЗ. У пациентов с симптомами заболевания вирусная РНК определяется в пробах материала на протяжении нескольких недель от начала заболевания, однако по прошествии 8 дней от момента появления симптомов жизнеспособные вирусные частицы не определяются (19, 20) у пациентов с легким течением инфекции, тогда как у пациентов с тяжелым течением заболевания этот срок может оказаться больше. Тем не менее длительное выделение РНК не эквивалентно постоянной контагиозности. Способность к распространению вируса в популяции зависит от количества жизнеспособных вирусных частиц, выделяемых заболевшим, наличия или отсутствия кашля и, соответственно, количества образовавшихся капельных частиц, типа контакта с окружающими, а также принятых мер ПИИК. Необходимо интерпретировать результаты исследований передачи инфекции с учетом обстоятельств, в которых они проводятся.

Кроме того, существует вероятность передачи инфекции от зараженных лиц, которые выделяют вирус в период до возникновения симптомов заболевания; это так называемая предсимптомная передача инфекции. Инкубационный период COVID-19, то есть время от контакта с источником вирусной инфекции до дебюта симптомов, в среднем составляет 5-6 дней, однако может доходить до 14 дней (21, 22). Помимо этого, по имеющимся сведениям, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на COVID-19 у некоторых людей может давать положительный результат за 1-3 дня до возникновения симптомов (23). Предсимптомная передача инфекции - это передача вирусного возбудителя COVID-19 от зараженного человека, который выделяет вирус и у которого не начали проявляться симптомы заболевания. По-видимому, вирусная нагрузка у людей с симптомами заболевания выше в день возникновения симптомов или накануне по сравнению с более поздними этапами (24).

У ряда лиц, имеющих COVID-19, не возникает симптомов заболевания, хотя они могут выделять вирус, способный передаваться окружающим. В одном из недавних систематических обзоров было установлено, что доля случаев бессимптомного течения заболевания колеблется в диапазоне от 6% до 41%, объединенная оценка составляет 16% (12%-20%) (25), хотя большинство исследований, включенных в этот обзор, имеют ряд существенных ограничений, связанных с неудовлетворительным предоставлением информации о симптомах и недостаточной определенностью изучаемого набора симптомов. Жизнеспособные вирусные частицы удавалось выявить из образцов материала пациентов в период до появления у них симптомов заболевания либо у пациентов, не имеющих симптомов инфекции, что указывает на способность лиц без симптомов заражать окружающих (26). Комплексное изучение распространения инфекции лицами без симптомов заболевания достаточно трудно провести, однако сведения, накопленные по данным отслеживания контактов государствами-членами, указывают на то, что вероятность распространения вируса заболевшими с бессимптомным течением инфекции существенно ниже по сравнению с лицами, имеющими симптомы.

Ряд доступных опубликованных исследований указывает на случаи заражения от лиц, не имевших симптомов заболевания (21, 25-32). Например, имеются данные о том, что из 63 пациентов с бессимптомным течением инфекции, наблюдавшихся в Китае, 9 (14%) заразили другого человека (31). Более того, в одном из двух исследований, в которых тщательно изучалось вторичное распространение инфекции и заражение контактных лиц от заболевших, ни у одного человека из 91, которые контактировали с кем-либо из 9 заболевших без симптомов инфекции, такого распространения не было зарегистрировано (33), а по данным другого исследования 6,4% случаев заболевания были связаны с предсимптомной передачей инфекции (32). Накопленные к данному моменту сведения о дальнейшем распространении инфекции лицами без симптомов заболевания получены в небольшом ряде исследований с малой выборкой, в которых может иметь место ошибка, связанная с точностью припоминания, и в которых не исключена передача инфекции через загрязненные предметы окружающей обстановки.

Поставить закладку
Посмотреть закладки
Добавить комментарий

РЕКОМЕНДАЦИИ В ОТНОШЕНИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАСОК В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(В ТОМ ЧИСЛЕ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДОЛГОВРЕМЕННОГО УХОДА И ПРОЖИВАНИЯ)

Применение медицинских масок и респираторов при оказании помощи пациентам с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID-19

В данном разделе представлены фактические данные и консенсусные рекомендации в отношении использования медицинских масок и респираторов медицинскими работниками, непосредственно занятыми в оказании помощи пациентам с COVID-19.

Определения

Медицинские маски - это хирургические или процедурные маски, плоские или плиссированные, которые фиксируются с помощью резинок к голове и (или) ушам. Они проходят тестирование по стандартизованным методикам (ASTM F2100, EN 14683 или эквивалентным) в целях нахождения оптимального сочетания между эффективной фильтрацией, достаточной воздухопроницаемостью и по возможности устойчивостью к проникновению влаги (34, 35).

Аналогичным образом, фильтрующие лицевые полумаски или респираторы позволяют достигать баланса фильтрации и воздухопроницаемости; в то же время по сравнению с медицинскими масками, которые должны задерживать капельные частицы диаметром 3 микрометра, респираторы должны улавливать твердые частицы размером 0,075 микрометров. Респираторы европейского производства, изготовленные по стандарту EN 149, с характеристиками FFP2 улавливают не менее 94% твердых частиц NaCl и масляных капель, тогда как респираторы N95 американского производства, изготовленные в соответствии с NIOSH 42 CFR часть 84, улавливают не менее 95% частиц NaCl. Помимо этого, максимальное сопротивление при вдохе и выдохе, создаваемое сертифицированными респираторами, не должно препятствовать дыханию. Еще одним важным отличием является способ проверки фильтрации; при тестировании медицинских масок фильтрующие свойства проверяются только в ее поперечнике, тогда как аналогичные свойства респираторов проверяют по всей поверхности. Таким образом, слои фильтрующего материала и форма респиратора, в том числе края, плотно прилегающие к лицу пользователя, обеспечивают гарантированную фильтрацию согласно заявленным характеристикам в отличие от медицинских масок открытой конфигурации либо неплотно прилегающих и пропускающих воздух. Кроме того, к характеристикам респираторов предъявляются требования в отношении максимального диапазона концентрации СО₂, суммарного показателя подсоса воздуха и силы натяжения тесьмы (36, 37).

Имеющиеся сведения

Рекомендации ВОЗ в отношении типа средств защиты органов дыхания, которые должны использоваться работниками здравоохранения при непосредственном оказании помощи пациентам с COVID-19, основаны на: (1) рекомендациях ВОЗ в отношении инфекционного контроля и профилактики острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемии и пандемии (1); (2) обновленных систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследований в отношении сравнительной эффективности медицинских масок и респираторов при наличии вероятности следующих обстоятельств: манифестная респираторная инфекция, гриппоподобное заболевание, а также грипп или вирусные инфекции с лабораторным подтверждением. Рекомендации ВОЗ согласуются с новыми рекомендациями других профессиональных организаций (Европейское общество интенсивной терапии, Общество медицины критических состояний, а также Американское общество по борьбе с инфекционными заболеваниями) (38, 39).

Согласно данным мета-анализов систематических обзоров литературы, применение респираторов N95 не дает статистически значимого преимущества по сравнению с медицинскими масками в отношении снижения риска возникновения клинически манифестной инфекции или лабораторно подтвержденного гриппа, либо вирусной инфекции (40, 41). Фактические сведения с низким уровнем доказательности, полученные на основе

систематического обзора обсервационных исследований бетакоронавирусных инфекций, вызывающих тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), ближневосточный респираторный синдром (БВРС) и COVID-19, указывают на то, что применение средств для защиты лица (в том числе респираторов и медицинских масок) приводит к значительному сокращению риска заражения среди медицинских работников; применение респираторов с классом защиты N95 или похожим может сопровождаться более существенным сокращением риска по сравнению с применением медицинских масок или 12-16-слойных хлопковых масок, тем не менее в данных исследованиях имел место ряд существенных ограничений (ошибка, связанная с точностью припоминания, неполные данные в отношении обстоятельств применения респираторов, а также количественного определения экспозиции), и большая часть из них проводилась в условиях процедур с образованием аэрозолей (42).

ВОЗ продолжает вести сбор научных данных и фактических сведений, касающихся эффективности использования масок различных типов, возможного вреда, рисков и недостатков, связанных с таким использованием, а также сочетания этого метода с гигиенической обработкой рук, соблюдением безопасной дистанции и другими мерами ПИИК.

Рекомендации

Группа ВОЗ по подготовке рекомендаций по мерам ПИИК в связи с COVID-19 изучила все имеющиеся сведения, касающиеся механизмов передачи вирусного возбудителя COVID-19, а также сравнительного применения медицинских масок и респираторов для защиты работников здравоохранения от инфекции, достоверности таких данных, а также потенциальной пользы и вреда, такого как повреждение кожи лица, возникновение дерматита, вызванного раздражением, или обострение акне, либо затруднение дыхания, чаще связанное с применением респираторов (43, 44).

Кроме того, группа по подготовке рекомендаций рассмотрела возможные следствия сохранения в силе либо внесения изменений в текущие рекомендации с точки зрения сравнительной доступности медицинских масок и респираторов, особенностей ценообразования и закупок, практического удобства, равного доступа к этим средствам защиты органов дыхания для работников здравоохранения во всем мире. В целом группа признала, что работники здравоохранения весьма склонны выбирать средства, обеспечивающие наиболее высокий уровень защиты от инфекции COVID-19, и, следовательно, высоко ценят потенциальные преимущества респираторов в условиях процедур, не связанных с образованием аэрозолей, несмотря на эквивалентную эффективность медицинских масок, которая была показана в ряде исследований, и недостаточную убедительность других данных, свидетельствующих о предположительно более значимом снижении риска ими.

Определения

Под всеобщим применением масок в лечебно-профилактических учреждениях имеется в виду требование об использовании масок всеми работниками здравоохранения и всеми лицами, посещающими учреждение, независимо от вида выполняемой деятельности (обсуждалось с группой по подготовке рекомендаций по мерам ПИИК в связи с COVID-19).

Под целенаправленным и длительным применением медицинских масок в контексте этого документа понимается ношение медицинских масок при выполнении рабочих процедур на протяжении всей смены всеми работниками здравоохранения и лицами, осуществляющими уход, в лечебно-диагностических и консультативных помещениях лечебно-профилактических учреждений. В этих обстоятельствах медицинскую маску заменяют только в случае ее загрязнения, появления следов влаги или повреждения либо после снятия работником здравоохранения/лицом, осуществляющим уход (например, для приема пищи или воды либо перед оказанием помощи пациенту, состояние которого в силу каких-либо других обстоятельств требует принятия мер профилактики инфекций с капельным или контактным механизмом передачи) (обсуждалось с группой по подготовке рекомендаций по мерам ПИИК в связи с COVID-19).

Работники здравоохранения - все лица, непосредственно занятые в деятельности, в первую очередь направленной на укрепление здоровья. Примерами служат: специалисты в области сестринского и акушерского дела, сотрудники службы клининга, другой персонал, занятый на работах в лечебно-профилактических учреждениях, социальные работники и общинные медико-санитарные работники (46).

Таким образом, подавляющее большинство членов группы подтвердили предыдущие рекомендации ВОЗ, согласно которым:

• в условиях процедур, которые не сопровождаются образованием аэрозолей², ВОЗ рекомендует работникам здравоохранения, занятым в непосредственном оказании помощи пациентам с C0VID-19, пользоваться медицинскими масками (в комплексе с другими СИЗ, обеспечивающими защиту от инфекций с капельным и контактным механизмами передачи);

• в условиях процедур оказания помощи пациентам с COVID-19, сопровождающихся образованием аэрозолей (например, в ОРИТ и ОИТ для пациентов с COVID-19), ВОЗ рекомендует работникам здравоохранения пользоваться респиратором (стандарта N95, FFP2, FFP3 либо эквивалентным).

______________

² В составленный ВОЗ перечень процедур, которые сопровождаются образованием аэрозолей, входят: интубация трахеи, неинвазивная вентиляция легких, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация, вентиляция ручным способом перед интубацией, бронхоскопия, индукция мокроты при помощи введения гипертонического физиологического раствора через небулайзер, а также вскрытие.

Примечание: применение респираторов рекомендуется в обстоятельствах выполнения процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей. В зависимости от ценностных ориентиров и предпочтений, а также при наличии возможности респираторы могут также применяться при непосредственном оказании помощи пациентам с COVID-19 в других обстоятельствах. Дополнительные рекомендации в отношении использования СИЗ, в том числе применяемых работниками здравоохранения, помимо масок, см. в рекомендациях ВОЗ по мерам ПИИК в ситуации оказания медицинской помощи при подозрении на инфекцию COVID-19 (2), а также в рекомендациях ВОЗ по рациональному использованию СИЗ (45).

Целенаправленное и длительное применение масок работниками здравоохранения в районах с достоверно подтвержденным или предполагаемым массовым характером распространения COVID-19

В данном разделе рассматривается длительное применение медицинских масок работниками здравоохранения и лицами, осуществляющими уход, в районах с установленными или предполагаемыми фактами массового распространения болезни, независимо от того, оказывается ли непосредственная помощь пациентам с COVID-19 или нет.

Имеющиеся сведения

Всеобщее использование масок принято в лечебно-профилактических учреждениях многих районов, в которых зарегистрирован массовый характер распространения инфекции или масштабные вспышки COVID-19, с целью сокращения возможного риска передачи этой инфекции (лицами с бессимптомной формой заболевания, а также находящимися в периоде заболевания, предшествующем появлению симптомов, либо имеющими манифестную форму инфекции) от работников здравоохранения и любых посетителей учреждения другим работникам здравоохранения и пациентам (47).

В настоящее время отсутствуют данные об исследованиях, в которых бы проводилась оценка эффективности и возможных нежелательных эффектов всеобщего или целенаправленного и длительного применения масок работниками здравоохранения в отношении профилактики распространения вируса SARS-CoV-2. Несмотря на отсутствие доказательных данных, подавляющее большинство членов группы ВОЗ по подготовке рекомендаций по мерам ПИИК в связи с COVID-19 поддерживают правила, применяемые работниками здравоохранения и лицами, осуществляющими уход в лечебно-диагностических и консультативных помещениях (независимо от присутствия в этих помещениях пациентов с COVID-19 или другими заболеваниями), которые сложились в географических районах с достоверно подтвержденным или предполагаемым массовым характером распространения COVID-19 и заключаются в постоянном ношении медицинских масок на протяжении всей смены, за исключением случаев приема пищи и воды либо замены маски на новую после посещения пациентов, состояние которых требует мер, направленных на прерывание капельного или контактного механизма распространения инфекции в силу других причин (например, грипп), во избежание риска перекрестного заражения.

Такие правила отражают предпочтения и ценностные ориентиры, направленные на профилактику возможного заражения работников здравоохранения COVID-19 и пациентов, страдающих другими заболеваниями; эти предпочтения и ценностные ориентиры могут иметь большую значимость по сравнению с возможным дискомфортом и другими негативными последствиями постоянного ношения медицинской маски на протяжении всей смены, в том числе в свете отсутствия в настоящее время соответствующих доказательных данных.

Примечание: лицам, принимающим решения, необходимо оценить интенсивность распространения инфекции в районе, обслуживаемом лечебным учреждением, а также практическую осуществимость реализации стратегий длительного ношения масок всеми медицинскими работниками и ношения масок на основе расчетного или предполагаемого риска экспозиции. Независимо от выбранной стратегии необходимо принять во внимание и учесть при планировании особенности закупок и ценообразования. В случае если планируется обеспечение всех работников здравоохранения медицинскими масками, необходимо обеспечить доступность медицинских масок для всех работников в долгосрочной перспективе, в особенности, для специалистов, которые оказывают помощь пациентам с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19.

Рекомендации

В условиях населенных пунктов/районов с достоверно подтвержденным или предполагаемым массовым и интенсивным распространением COVID-19 ВОЗ рекомендует следующее:

• работникам здравоохранения, в том числе общинным медико-санитарным работникам, которые находятся в лечебно-диагностических и консультативных помещениях, при выполнении рабочих процедур следует постоянно носить медицинские маски на протяжении всей смены, за исключением случаев приема пищи и воды либо замены маски после оказания помощи пациенту, состояние которого в силу каких-либо других обстоятельств требует принятия мер профилактики инфекций с капельным или контактным механизмом передачи;

• согласно экспертному мнению, крайне необходимо непрерывное использование масок в зонах потенциально более высокого риска, включая зону для медицинской сортировки, приемные семейных врачей или врачей общей практики, амбулаторные отделения, отделения неотложной помощи, отделения для пациентов с COVID-19, гематологические, онкологические отделения и отделения трансплантации, а также медицинские учреждения для долговременного оказания помощи либо проживания;

• при использовании медицинских масок на протяжении всей смены работники здравоохранения должны:

- своевременно менять медицинскую маску в случае, если она намокла, загрязнена или повреждена;

- не поправлять и не снимать маску без необходимости; в случае прикосновения к маске ее необходимо снять в соответствии с правилами техники безопасности и заменить на новую, также необходимо произвести гигиеническую обработку рук;

- утилизировать и заменять медицинские маски (и другие средства индивидуальной защиты) после оказания помощи любому пациенту, чье заболевание вызвано другими возбудителями и требует принятия мер профилактики инфекций с контактным либо капельным механизмом передачи;

• применение медицинских масок персоналом, не занятым на работах в лечебно-диагностических и консультативных помещениях, не требуется (например, административные сотрудники);

• маски должны применяться работниками здравоохранения строго индивидуально, после снятия они подлежат утилизации соответствующим образом и не подлежат повторному использованию;

• при выполнении процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, у пациентов с COVID-19 (см. рекомендации ВОЗ выше) следует использовать респиратор, который обеспечивает: защиту от частиц и аэрозолей не ниже стандартов N95, N99, одобренных Национальным институтом безопасности и гигиены труда США, либо хирургический респиратор не ниже стандарта N95, одобренного Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США, либо не ниже стандарта Европейского союза FFP2 или FFP3, либо эквивалентного. В указанных обстоятельствах при реализации данной стратегии работники здравоохранения должны носить указанное средство защиты на протяжении всей смены.

Для достижения максимальной эффективности ношения медицинской маски работниками здравоохранения на протяжении всей смены необходимо соблюдать дополнительные меры, направленные на поощрение частой гигиенической обработки рук и соблюдения безопасной дистанции работниками здравоохранения в местах общего пользования, а также местах скопления людей, в которых применение маски может не быть практически удобным, например, в кафетериях, раздевалках и т.п.

Принимая стратегию целенаправленного и длительного ношения медицинских масок, необходимо учесть наличие возможного вреда и рисков, в том числе:

• самозаражение вследствие прикосновения к маске и последующего касания глаз загрязненными руками (48, 49);

• вероятность самозаражения в случае, если влажную или загрязненную медицинскую маску не заменяют;

• при частом применении на протяжении нескольких часов - возможность появления поражений кожи, дерматита, вызванного раздражением, или обострение акне (43, 44, 50);

• маска может быть неудобной для ношения (41, 51);

• ложное чувство безопасности, в результате которого люди могут пренебрегать другими профилактическими мерами, например, соблюдением безопасной дистанции и гигиеной рук;

• в случае, если ношение маски не сочетается с использованием средств для защиты глаз - риск заражения через капельные частицы и брызги, попадающие в глаза;

• неудобство либо затруднение при использовании отдельными уязвимыми группами населения, такими как лица с психическими расстройствами, нарушениями развития, страдающие глухотой или тугоухостью, а также дети;

• неудобство при ношении в условиях жаркого и влажного климата.

Поставить закладку
Посмотреть закладки
Добавить комментарий

Таблица 1. Тип маски для применения медицинскими работниками в зависимости

от сценария передачи инфекции, обстоятельств и вида деятельности*

Сценарий передачи COVID-19	Участники	Ситуация	Вид деятельности	Тип маски*
Имеются достоверные сведения или предположения о массовом характере распространения болезни	Работник здравоохранения или лицо, осуществляющее уход	Лечебное учреждение (в том числе для оказания первичной, специализированной, высокотехнологичной, амбулаторной помощи и учреждения долговременного пребывания)	В зоне для нахождения пациентов, независимо от наличия пациентов с предполагаемым или подтвержденным диагнозом COVID-19	Медицинская маска (целенаправленное и длительное применение медицинских масок)
	Персонал (работающие в лечебных учреждениях, но не осуществляющие непосредственного оказания помощи пациентам, например административный персонал)	Лечебно-профилактическое учреждение (в том числе для оказания первичной, специализированной, высокотехнологичной, амбулаторной помощи и учреждения долговременного пребывания)	Без регулярной деятельности в зоне для нахождения пациентов	Медицинская маска не требуется Медицинская маска может потребоваться только в случае контакта с пациентами либо нахождения с ними в пределах одного метра, либо согласно оценке риска на местах
	Работник здравоохранения	Посещение на дому (например, при оказании антенатальной или постнатальной помощи, либо при хроническом заболевании)	При непосредственном контакте либо при невозможности соблюдения дистанции не менее одного метра	Рассмотреть возможность применения медицинской маски
	Работник здравоохранения	Община	Социально-ориентированные программы	Рассмотреть возможность применения медицинской маски
Спорадические случаи либо наличие кластеров COVID-19	Работник здравоохранения или лицо, осуществляющее уход	Лечебное учреждение (в том числе для оказания первичной, специализированной, высокотехнологичной, амбулаторной помощи и учреждения долговременного пребывания)	Оказание любой помощи пациентам	Применение медицинской маски согласно стандартам, а также профилактические меры, нацеленные на пути передачи инфекции (оценка рисков)
	Работник здравоохранения	Община	Социально-ориентированные программы	Маска не требуется
Любой сценарий передачи инфекции	Работник здравоохранения или лицо, осуществляющее уход	Лечебное учреждение (в том числе для оказания первичной, специализированной, высокотехнологичной, амбулаторной помощи и учреждения долговременного пребывания)	При контакте с пациентом, имеющим предполагаемый или подтвержденный диагноз СОVTD-19	Медицинская маска
	Работник здравоохранения	Лечебно-профилактическое учреждение (включая учреждения долговременного пребывания), в ситуации выполнения процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей	Выполнение процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, у пациентов с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19 либо оказание помощи в условиях выполнения процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, у пациентов с COVID-19	Респиратор (N95 или N99, или FFP2, или FFP3)
	Работник здравоохранения или лицо, осуществляющее уход	Уход на дому	При тесном контакте либо при невозможности обеспечения дистанции не менее одного метра с пациентом, имеющим предполагаемый или подтвержденный диагноз COVID-19	Медицинская маска

* Информация, представленная в этой таблице, относится только к медицинским маскам и респираторам. Наряду с применением медицинских масок или респираторов может потребоваться использование других средств индивидуальной защиты, реализация других необходимых мер и во всех случаях - гигиеническая обработка рук.

Альтернатива медицинским маскам в лечебно-профилактических учреждениях

В условиях существенного дефицита масок в качестве альтернативы могут быть рассмотрены лицевые щитки. Согласно небольшому ряду сведений, накопленных к настоящему моменту, применение масок из материи (также «тканевые» маски в контексте данного документа) в качестве альтернативы медицинским маскам не обеспечивает необходимого уровня защиты работников здравоохранения. В одном из исследований, в котором производилось сравнение тканевых масок в лечебном учреждении, было установлено, что работники здравоохранения, применявшие хлопковые маски, имели более высокий риск заражения по сравнению с лицами, использовавшими медицинские маски (52).