Катетеризация бедренной вены под ультразвуковым контролем (www.msdmanuals.com)

Катетеризация бедренной вены под ультразвуковым контролем

www.msdmanuals.com

Для катетеризации бедренной вены под контролем ультрасонографии используется ультразвук в режиме реального времени (динамически) для проведения венопункции и проволочный направитель (метод Сельдингера) для введения центрального венозного катетера через бедренную вену в нижнюю полую вену.

Процедура канюляции бедренной вены имеет преимущества, поскольку эта вена расположена близко к поверхности и легко доступна, а также из-за близлежащей анатомии, в которой нет в наличии таких сложных и жизненно важных структур, как в областях яремной и подключичной вен. Однако центральные венозные катетеры (ЦВК), установленные на бедре, имеют более высокий риск инфицирования и тромбоза, поэтому подходят только для лежачих пациентов.

Ультразвуковой контроль постановки бедренного катетера увеличивает вероятность успешной катетеризации и снижает риск осложнений. При наличии ультразвукового руководства и обученного персонала этот метод размещения является предпочтительным.

Показания

- Безопасный или долгосрочный венозный доступ, недоступный при использовании других участков

- Невозможность получить периферический венозный доступ или провести внутрикостную инфузию

- Внутривенное вливание жидкостей и препаратов для пациентов с остановкой сердца

- Внутривенное вливание концентрированных или раздражающих жидкостей

- Внутривенная инфузия на высокой скорости или больших объемов жидкости, если постановка периферических венозных катетеров большого диаметра (например, 18 или 16 калибра) или других центральных венозных катетеров (ЦВК) невозможна

- Гемодиализ или плазмаферез

- Трансвенозная электрокардиостимуляция (см. видео Установка трансвенозного электрокардиостимулятора) или Мониторинг легочной артерии (катетер Свана-Ганца)*

- Установка фильтра нижней полой вены

- Необходимость внутривенного доступа для пациентов с синдромом верхней полой вены, возникшего в результате злокачественного новобразования

Центральный венозный доступ над диафрагмой, если нет противопоказаний, как правило, предпочтительнее доступа через бедренную вену для тех пациентов, которым требуется центральный венозный доступ. Катетеры бедренной вены или артерии обычно используются только в качестве временного доступа, поскольку они имеют высокий риск инфицирования. Как можно скорее их следует заменить на катетеры, расположенные выше диафрагмы.

* Для трансвенозной кардиостимуляции или мониторинга легочной артерии предпочтительна катетеризация внутренней яремной венысправа или катетеризация подключичной вены слева.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

- Нетренированный или неопытный оператор УЗИ

- Интраабдоминальное кровоизлияние или регионарная травма (в этом случае для катетеризации следует использовать места, относящиеся к бассейну верхней полой вены)

- Неподходящая бедренная вена, тромбированная (несжимаемая) или недоступная по данным ультразвукового исследования

- Локальная инфекция в месте введения